编辑：ddayh.cn
一、妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？
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由于HCG的作用，妊娠早期血清TSH参考范围的上限值和下限值都会出现不同程度的下降，少数妊娠妇女TSH下限值甚至低于可检测水平（＜0.01 mU/L）。
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因为母体对胎儿的免疫耐受，甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）在妊娠后期滴度逐渐下降。分娩后甲状腺自身抗体滴度回升，产后6个月恢复至妊娠前水平。
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二、妊娠期临床甲减/妊娠期亚临床甲减诊断标准
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TSH参考范围采用4.0 mU/L作为妊娠早期TSH上限的切点值。
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妊娠期临床甲减的诊断标准是：
TSH＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限。
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妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：
SH水平高于妊娠期特异性参考范围上限，而FT4水平在妊娠期特异性参考范围内。
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三、妊娠期临床甲减/妊娠期亚临床甲减危害
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妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产、妊娠期高血压死胎等。
妊娠期亚临床甲减也增加了不良妊娠结局的风险，包括流产、胎盘早剥、子痫前期、胎膜早破、新生儿死亡等。
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妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减患者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。
妊娠期亚临床甲减对胎儿神经智力发育的影响尚不明确。
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四、妊娠期临床甲减/妊娠期亚临床甲减起始值治疗标准
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1.?TSH＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限。
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2.?TSH＞妊娠期特异性参考范围上限（或4.0 mU/L），无论TPOAb是否阳性，均推荐治疗。
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3.?TSH＞2.5 mU/L且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0 mU/L），伴TPOAb阳性，考虑治疗。
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4.?TSH＞2.5 mU/L且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0 mU/L）、TPOAb 阴性，不考虑治疗。
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5.?TSH＜2.5 mU/L且高于妊娠期特异性参考范围下限（或0.1 mU/L），不推荐LT4治疗。TPOAb 阳性，需要监测TSH。TPOAb阴性，无需监测。
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五、妊娠期临床甲减/妊娠期亚临床甲减的治疗目标及监测
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孕早期TSH：0.1-2.5mIU/L
孕中期TSH：0.2-3.0mIU/L
孕晚期TSH：0.3-3.0mIU/L
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在妊娠前半期根据甲减程度每2~4周检测1次，根据控制目标，调整左甲状腺素钠剂量。
血清TSH稳定后可以每4~6周检测1次。
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