健康知识库

1.胰岛素强化治疗的定义

胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日多次(3～4次)皮下注射胰岛素，或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII)，使血糖获得满意控制的治疗方法。

2.胰岛素强化治疗的目的

胰岛素强化治疗的目的在不同病程阶段进行短期胰岛素强化治疗的目的有所不同：

(1)新诊断糖尿病患者，伴有明显高血糖症状，通过短期胰岛素强化治疗最大程度地将血糖控制在正常或接近正常，可以去除高糖毒性对胰岛细胞的损伤，明显修复β细胞功能，可使近一半患者获得1年以上的临床缓解期，对未能获得临床缓解的患者也有助于简化其后续治 疗方案。

(2)具有一定病程的的糖尿病患者，血糖仍未达标或血糖波动大，其由于β细胞功能进行性下降、不良的生活方式、感染等应激加重胰岛素抵抗等，致使原治疗方案难以实现血糖控制达标，此类患者进行短期胰岛素强化治疗的主要目的是在较短时间内缓解高糖毒性，部分恢复胰岛功能，再通过对治疗方案的精细化调整，维持血糖长期达标，减少各种远期并发症的发生。

(3)患者病程越短，诊断时当糖化血红蛋白和空腹血糖越低，经过短期胰岛素强化治疗往往 能获得更好的胰岛功能改善，更高比例的患者获得临床缓解。

3.胰岛素强化治疗控制目标

一般控制目标空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10mmol/L；

对于年轻、病程短、无并发症的新诊断糖尿病患者空腹血糖控制在4.4～6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mmol/L，更容易获得临床缓解。

4.胰岛素强化治疗适用人群

(1)新诊断的糖尿病患者，当糖化血红蛋白＞9.0%或 空腹血糖＞11.1mmol/L，或伴有明显高血糖症状时可启用短期胰岛素强化治疗。

(2)已诊断糖尿病且正在接受降糖药物治疗，因血糖显著升高或血糖波动较大，需短期内纠正高血糖或严重血糖波动状态的患者，包括：①2及以上种口服降糖药最大耐受剂量联合治疗3个月以上糖化血红蛋白＞9.0%者；②已经使用基础胰岛素或每2次预混胰岛素且经过充分的剂量调整治疗3个月以上仍然血糖控制不佳糖化血红蛋白＞7.0%)或反复发生低血糖者，以上情况均可考虑进行短期胰岛素强化治疗。

(3)以下人群不推荐短期胰岛素强化治疗：老年人、体质较差、低血糖风险高、预期寿命较短、伴 有严重慢性并发症或伴发疾病的糖尿病患者。

5.胰岛素强化治疗治疗方案

短期胰岛素强化治疗方案包括基础+餐时胰岛素注射方案（3+1方案）、胰岛素泵以及每日3次预混胰岛素类似物注射方案。基础-餐时胰岛素方案及胰岛素泵均可以很好地模拟生理性的胰岛素分泌，患者住院期间优先推荐基础+餐时胰岛素注射治疗或胰岛素泵方案，其优势是能够使患者血糖 安全、快速恢复到稳定达标状态，缩短住院时间，患者治疗满意度高。

6.其他注意事项

胰岛素强化治疗一般2周～3个月，需要根据患者的具体情况制订个体化治疗方案。

胰岛素强化治疗时需要对治疗方案和胰岛素剂量进行精细化调整，减少低血糖不良事件。为确保患者安全，一般需要患者住院治疗。

患者在接受胰岛素强化治疗时，应同时进行医学营养及运动治疗，加强糖尿病患者教育。

胰岛素强化治疗期间应停用胰岛素促泌剂，可继续使用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药，视患者个体情况决定是否停用噻唑烷二酮类药物。

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