健康知识库

一、泌乳素（PRL）的生理性增高

妊娠期血PRL水平升高约10 倍，可高于200 ng/ml。

哺乳者，血PRL水平在产后6～12个月恢复正常，延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。

不哺乳者，产后3～4周恢复正常。

入睡后PRL水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后迅速下降，上午9～11时进入低谷。

进餐尤其是高蛋白高脂饮食也会PRL 分泌增加。

应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动、乳房及胸壁刺激也会使PRL分泌短暂性升高。

二、临床表现

1. 月经紊乱及不孕：约90%有月经紊乱，以继发性闭经多见，也可为月经量少、稀发或无排卵月经。卵巢功能改变以无排卵最多见，也可为黄体功能不足引起不孕或流产。

2. 异常泌乳：指非妊娠或产后停止哺乳>6个月仍有乳汁分泌。发生率约90%。

3. 肿瘤压迫症状：如头痛、双颞侧视野缺损，少数患者可表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等。

4.其他：雌激素水平低导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松。低雌激素状态引起生殖器官萎缩、性欲减低、性生活困难。约40%的患者可有多毛。

三、检查项目

测定血PRL水平时，采血有严格的要求：前一天避免应激状态，第二天早晨空腹，抽血前先清醒静坐半小时，在上午9~11点之间取血，尽量减少应激。

育龄期妇女出现月经紊乱时应常规行血清性激素六项（LH、FSH、PRL、E2、T、P）测定。

为鉴别高PRL血症的病因，必要时需行血hCG、甲状腺功能、其他垂体激素、肝肾功能、盆腔B超、骨密度等检查。

MRI对软组织分辨率高，无放射线损伤，在排除或确定压迫垂体柄、垂体PRL微腺瘤及空泡蝶鞍症等鞍区病变的定性、定位诊断等方面有明显优势，是鞍区病变首选的影像学检查手段。

四、治疗目标

1. PRL微腺瘤和特发性高PRL血症患者：抑制异常泌乳，恢复正常月经和排卵生育功能。

2. 大腺瘤患者：缩小瘤体，解除压迫，保留垂体功能，改善神经症状。

3. 预防复发及远期并发症。

五、药物选择

高PRL血症、垂体PRL腺瘤（无论微腺瘤或大腺瘤），都可首选多巴胺受体激动剂治疗。常用有溴隐亭、α二氢麦角隐亭、卡麦角林。