甲减和怀孕的那点事（原创 张立）
编辑：ddayh.cn
甲亢治疗的广告在网上铺天盖地，真假难辨，鱼龙混杂。但仔细区分，还是能找到许多有用的东西。而甲减在网上的内容相比甲亢少的多，很多患者表示在网上查询起来不是特别清楚。其关心的一些问题是有共性的，其中一个就是甲减或亚临床甲减后怀孕或怀孕期间发现TSH高的问题。
每年5.25是国际甲状腺知识宣传周，几年是第八个年头，口号还没公布，前面七年，各个方面的内容都有涉及。今年的主题还没有公布。
第一届 2009年5月25日-31日 宣传主题：“认识甲减的病因与症状”
第二届 2010年5月24日-30日 宣传主题：“怀孕/儿童”
第三届 2011年5月23日-29日 宣传主题：“甲状腺结节与肿大”
第四届 2012年5月21日-27日 宣传主题：“甲状腺和心脏”及“碘缺乏”
第五届 2013年5月20日-26日 宣传主题：“甲状腺结节与甲状腺癌——正确看待、规范诊治”
第六届 2014年5月19日-25日 宣传主题：“参加孕前优生检查、关注女性甲状腺健康”
第七届 2015年5月25日-31日 宣传主题：“认识甲减的病因与症状”
虽然内容很多，但作为成人内分泌科的医生，临床上目前阶段碰到最多的还是准备要孩子，或准备二胎的，发现TSH低，被产科打发来咨询。这部分备孕的姐妹都很焦虑，到底TSH是个什么东西，到底能不能要孩子。
就这个问题，总结了几点，如果有不对的，欢迎同行批评指正。
1.我是甲减，我能怀孕吗
孕前就已经明确的甲减，是比较好办的。因为患者本人肯定是非常重视，而且大多有症状。首先要明确，甲减不是怀孕的禁区，只要把甲减控制稳定就可以妊娠。 备孕的标准是甲功FT3、FT4、TSH正常，FT3、FT4在正常参考范围的接近上限的水平。
需要注意的是，怀孕后，尤其是孕早期TSH应控制在2.5mU/L以下，所以很可能怀孕后优甲乐需要加量。
临床实践可以看到，甲减只要在孕期把甲状腺激素水平控制满意，甲功基本正常，则孕妇和胎儿的预后大都比较好，否则则如意出现不良妊娠事件。
2.我是亚临床甲减，我能怀孕吗
甲减都可以了，您还有什么怀疑吗？不用怀疑，您肯定可以的。
什么是亚临床甲减，其实很简单，TSH高，而FT3、FT4正常，没有临床表现，就是亚临床甲减，这种情况大多发生在查体时。
以前不管是内分泌科医生，还是产科医生都没有重视妊娠期亚临床甲减的问题，后来在2014年前后公布了一系列国内外的研究，提出妊娠期亚临床甲减会造成孕妇早期流产风险高，而且对产后后代智能发育的影响，但也有研究认为不会对后代的智力有影响。
从个人角度来讲，还是建议在孕初的前3个月内把TSH控制在2.5以下，之后可以最宽放松到3.0，当然能控制在2.5是不是会更好呢？如果有条件，我觉得是可以的。
回到这个问题，妊娠期是要求这样的，那怀孕前呢？实际上怀孕前没有明确的说法一定要把TSH控制到2.5以下。但由于前边提到的孕期的要求，同时甲状腺功能的复查周期是一个月，所以想在怀孕后立即控制好，是难度挺大的的，所以按照产科要求，就只能把控制时间往前提了。
所以，亚临床甲状腺功能减退只要TSH控制好了，就可以怀孕。
3.我是甲减（或亚临床甲减），现在吃着左甲状腺素钠片，会不会对孩子有影响？
内分泌科的治疗有时候说起来其实很简单，在这个问题上也是典型的“缺啥补啥”。
甲减主要是甲状腺的激素缺乏，而T3主要是由T4转化来，为了更稳定的效果，目前大多都是采用左甲状腺素钠片，最常用的就是优甲乐。大多的研究证明这个药在孕期应用是安全的，不会对孩子产生大的影响。
亚临床甲减也是如此，只要药物剂量合适，就是安全的，所以放心应用就可以。但需要每个月复查甲功，或适当缩短至20天复查一次甲功。
不过需要注意一点，购药要选择正规医院的药物。曾见到过假的优甲乐，其外观完全一样，但吃着就是没有任何效果，但换了医院购买的药很快就好。
4.我是亚临床甲减，产后还要继续吃药吗。
大多数亚临床甲减的患者产后是可以停药的，可以在产后停用优甲乐，然后在产后1个月时复查甲功进行评估。但如果停药后出现甲减症状，还是需要再继续吃的。
5.我是甲减，正在吃优甲乐，可以哺乳吗
从感觉上看，吃着药，可能会对孩子产生影响。如果停药，对母亲的身体健康影响太大。
实际上，优甲乐很少通过乳汁，目前的研究表明，采用合适的方案，是可以哺乳的，没有问题。
但为了保险起见，有的专家还是建议把药物服用和哺乳时间间隔开。如果服用药物的时间是晨起空腹顿服，那可以在哺乳后服药，尽量减少对婴儿的影响，同时也可以定期监测婴儿的甲状腺功能。