糖尿病的医学营养治疗
（饮食治疗）
糖尿
编辑：ddayh.cn
糖尿病的医学营养治疗
（饮食治疗）
糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。当胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞（即被胰岛素作用的效应细胞，如脂肪、肝脏和骨骼肌的细胞等）对胰岛素敏感性降低时，即会引起以高血糖为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，发生糖尿病。临床表现为血糖升高、尿糖阳性及糖耐量降低，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减少。但并非血糖升高就是糖尿病，只有血糖升高到符合诊断标准时才能诊断为糖尿病。目前我国采用世界卫生组织（WTO）1999年公布的糖尿病诊断标准。
长期糖尿病可引起多个系统损害（糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、心脑血管病变等）。糖尿病病情严重或患者处于应激（如外伤、手术、严重感染、其他疾病等）情况时，可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒等。
医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。正确的饮食控制是糖尿病治疗的基石，是各种类型糖尿病患者都应该严格遵守的。因此，患病各个时期的每一位糖尿病患者，无论病情轻重或有无并发症，也不论用口服降血糖药物治疗还是胰岛素治疗，甚至在还未发展为糖尿病的糖耐量低减阶段，或者仅是代谢综合征阶段，都应该认真实施饮食治疗。
一、 营养治疗的基本原则
糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导完成更佳。应控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者。
（1）控制总热量的摄入，一日热量摄入要以达到或维持理想体重为宜。合理节制饮食，摄取必需的最低热量。在适宜的总热量范围内调节好糖（碳水化合物）、蛋白质、脂肪三大营养素以及维生素和无机盐的平衡。糖尿病患者每日饮食中三大营养素所占全日总热量的比例为：蛋白质10%～15%，脂肪不超过饮食总能量的30%，碳水化合物50%～60%。
（2）提倡平衡膳食，合理均衡各种营养物质，以达到足够的营养。平衡膳食包括避免摄入高糖食物，如各种糖果、甜食，对碳水化合物总热量的控制比控制种类更重要；多食用高纤维食物，如粗粮、含纤维高的蔬菜；避免和限制高油脂类食物，如肥肉、油炸食品、全脂奶制品等；保证蛋白质的摄入，蛋白质不应超过需要量，即不多于总热量的15%，可以基本和正常人一样，每千克体重每天摄入蛋白质不要超过1.2克；有微量白蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在0.6～0.8g/kg体重之内；有显性蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在0.6g/kg体重。总之，在食品选择上要注意多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素的食物以及足够的水分，少吃盐，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。同时，要避免偏食，不要专吃高营养的食品，这一点应该引起重视。糖尿病患者的饮食疗法，原则上是保持健康时所必需的理想的饮食内容和质量，肥胖患者要保持标准体重。为了正确执行饮食治疗，患者要有效地利用食品交换表。
（3）定时定量进餐，可以少量多餐。
（4）饮食治疗应个体化。即在制定饮食计划时，除了考虑饮食治疗的一般原则（比如除非发生低血糖，否则要禁食甜食），以及限制食物总量、种类（以血糖吸收慢的食物为主）等因素外，还要考虑到糖尿病的类型、生活方式、文化背景、是否肥胖、目前治疗情况、并发症和个人饮食的喜好等。
① 对于青少年1型糖尿病患者，要供给合适的能量和营养，以确保其正常的生长和发育，并使饮食治疗和胰岛素治疗得到良好的协调。
② 对于青少年2型糖尿病患者，除了供给合适的能量和营养确保其正常的生长和发育外，还应做到减少胰岛素抵抗，帮助患者养成良好的生活习惯，并使饮食、药物治疗、运动得到良好的配合。
③ 对于妊娠和哺乳妇女，需供给合适的能量和营养，以确保胎儿正常的生长、发育，并使各项代谢指标得到良好的控制。妊娠糖尿病患者应注意叶酸的补充以防新生儿缺陷。钙的摄入量应保证1000～1500mg/d，以减少发生骨质疏松的危险性。
④ 对于老年糖尿病患者，需供给合适的能量和营养，并考虑心理、社会因素的影响。
⑤ 对于使用胰岛素和促胰岛素分泌剂者，需通过教育使患者掌握糖尿病自我管理的技巧，减少或防止低血糖（包括运动后低血糖）发生的危险性。
（5）糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热量需要。儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人、特殊职业者及有并发症的糖尿病患者，应根据具体情况调整热量，确定饮食中对血糖变化有影响的三大营养素数量，即蛋白质每日每公斤体重1～1.2克，脂肪每日每公斤体重1克，碳水化合物需求量由全日总热量中减去蛋白质及脂肪的热量后再除以4，即可得出全日需要量。
（6）鼓励多饮水，在血糖控制好的情况下，可以在两餐中间吃少量水果，但应同时减少相应主食摄入量。
（7）限制饮酒，特别是肥胖、高血压和（或）高甘油三脂血症的患者。每日饮酒不超过啤酒285ml或清淡啤酒375ml或红酒100ml或白酒（35度）80ml。酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。为防止酒精引起的低血糖，饮酒的同时应摄入适量的碳水化合物。
（8）戒烟。吸烟有害健康，吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟。
（9）可用无热量非营养性甜味剂。
（10）每天食盐的摄入量应根据主食的摄入量在2～4克的范围内调整，食盐限量在6g/d以内，尤其是高血压患者。