健康知识库

对于非糖尿病患者来说，当血糖小于2.8mmol/L，即可诊断为低血糖症；而糖尿病患者只要血糖值≤3.9?mmol/L，就属低血糖范畴。?糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。?同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

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胰岛素、磺脲类（如格列本脲、格列齐特）和非磺脲类胰岛素促泌剂（如瑞格列奈）均可引起低血糖。?其他种类的降糖药（如二甲双胍、α?-糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致低血糖。?应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小。

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与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、手抖等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。?有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。大量临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关，因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

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（１）严重低血糖：需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。

（２）症状性低血糖：血糖≤3.9?mmol/L，且有低血糖症状。

（３）无症状性低血糖：血糖血糖≤3.9?mmol/L，但无低血糖症状。

（４）此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应及时处理。

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（１）胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。?

（２）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。?

（３）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。?

（４）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。?

（５）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。?

（６）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量。?

（７）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。

若出现低血糖症状，有条件者，应立即测指尖血糖，明确诊断后马上治疗；若无条件测血糖，即给予含糖食物口服，如糖水、甜饼干、糖果等，一般症状可缓解，若为严重低血糖应立即送往就近医院输注葡萄糖纠正低血糖，并调整治疗方案。