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引起牙髓病的病因很多，有细菌感染，物理和化学刺激免疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病的主要因素。

一，微生物因素。

（一）致病细菌。

越来越多的研究表明，厌氧菌是感染根管内的优势菌，他们与牙髓病的临床症状和体征有密切关系。根管的感染是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌在牙髓病的发生和发展中具有重要作用。

1，炎症牙髓 ?炎症牙髓中的细菌无明显特异性，主要为兼性厌氧菌和专性厌氧菌，如链球菌，放线菌，乳酸杆菌和革兰阴性杆菌等。

2，感染根管 ?感染根管牙髓坏死。

（二）感染途径。

引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管暴露的牙髓，牙周袋和血源感染。

1，牙本质小管 ?牙本质中含有大量的牙本质小管，当釉质和牙骨质丧失后，牙本质小管就会暴露于口腔菌群中。细菌就可以侵入牙本质小管感染牙髓。

2，牙髓暴露 ?龋病等牙体硬组织的疾病以及治疗不当等均可引起牙髓直接暴露于口腔环境，使细菌直接侵入牙髓，从而导致牙髓坏死。

3，血源感染 ?牙髓的血源感染极为少见，受过损伤和病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用。羊水到血源感染途径及归于引菌作用。

（三）致病机制。

进入牙髓组织中的细菌可产生多种有害物质，包括毒素，荚膜，纤毛，酶和代谢产物等，可直接毒害组织细胞和通过引发炎症和免疫反应。间接导致组织损伤。此外，菌体的许多成分具有抗原性，通过诱发机体免疫反应，可直接造成组织损伤。

二，物理和化学因素。

（一）物理因素。

1，创伤是否能引起牙髓的病变主要取决于其强度。偶然的轻微创伤不至于引起组织的病变或仅造成一过性影响牙齿所受创伤可分为急性创伤和慢性创伤。

2，化学因素。

（1）垫底和充填材料

在龋洞的充填治疗中应考虑材料的刺激性和绝缘性能，一般应采取垫底处理。

（2）腐蚀剂和黏结剂?

临床使用酸试剂，粘结剂也可引起牙髓损伤。酸试剂的使用应注意酸的强度、酸蚀的时间和剩余牙本质厚度。 绝大多数粘结剂中含有树脂成分，其化学物质刺激牙髓，应选择合适粘结剂。

3，失活和消毒药物

在牙髓病中，若使用药物不当，药物会成为一种化学刺激。

三，其他因素。

某些全身性疾病如糖尿病，白血病，淋病等也可导致牙髓退变和牙髓炎。某些特异性因素可引起患牙牙髓的内吸收和外吸收。有些病毒如带状疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒等，可感染牙髓导致牙髓的病变。