健康知识库

骨关节炎是临床常见病、多发病，根据我国2015年发布的《中国骨关节炎防治白皮书》提供的数据，国内目前约有1.5亿人患病，其中大多数为膝骨关节炎发病人群，且随着人口老龄化趋势，膝骨关节炎的发病人群基数会不断扩大。面对如此庞大人群的骨关节炎患者，我们关节科医生需要不断提高自身技术和理念，积极和正确的治疗膝骨关节炎，为广大民众的健康而努力。
基于对骨关节炎认识的加深、诊疗技术的进步和循证医学的发展，2018年中华医学会骨科分会关节外科学组对2007版的的指南进行了更新，正式发表了2018版的《骨关节炎诊疗指南》，首次明确提出骨关节炎的阶梯治疗方案。
保守治疗的地位得到了重视，被认为是骨关节炎治疗的基石。对于骨关节炎的认识应加强科普教育，将其与老百姓认为的“风湿”进行区分，突出强调患者的教育，包括减肥、减少容易磨损关节的活动和运动、避免长时间跑、跳、蹲、加强膝周肌肉的锻炼以获得更稳定的膝关节、物理治疗、借助手杖或助行器辅助行动，减少关节受力等方面。药物可以在基础治疗效果不显的情况下介入治疗，重视膝关节炎的急慢性疼痛的管理，加强向患者科普止痛药的治疗作用，并关注止痛药的副作用，在权衡利弊下进行药物治疗。关节腔注射透明质酸药物可以改善关节功能，缓解疼痛，也得到了指南的推荐，并认为骨关节炎早、中期的效果更加。关节腔糖皮质激素短期内缓解疼痛效果明显，但注射的次数每年不能超过2～3次，注射间隔时间不应短于3～6月，否则会增加软骨磨损和关节感染的风险。诸如富含血小板血浆关节腔注射、氨基葡萄糖虽然对部分人有效，但在得到指南推荐前需要更多的高水平的临床证据。
手术治疗是骨关节炎治疗中不可回避的部分。关节镜下软骨修复、滑膜清理术对于有明确软骨损伤、剥脱、半月板撕裂、游离体的效果是明确的。但如关节间隙变窄，合并有滑膜炎的患者，关节镜手术治疗效果不佳。以截骨术与单髁置换为代表的保膝术式在骨关节炎的阶梯化外科治疗中的地位得到了肯定，它们与全膝关节置换的作用应是相辅相成的，互相补充的关系，应针对患者的具体情况选择最优的阶梯外科治疗方案。