健康知识库

膝关节置换是重度骨性关节的有效治疗方法，但是对于双侧膝关节重度关节炎的患者是同期行关节置换还是分期进行置换目前仍存在争议。同期双膝关节置换可以在一次麻醉下进行手术同时进行康复锻炼，减少住院时间和医疗费用，具有一定优势。

但是和单侧膝关节置换相比，同期双膝关节置换存在较高的围手术期并发症发生率，更多患者需要输血治疗。因此有些医生反对进行同期双膝关节置换手术而倾向于分期手术治疗。但是在手术间隔时间方面目前仍未达成共识，一些学者的研究认为间隔一周进行双侧膝关节置换会比较安全。

美国宾尼法尼亚大学骨科的P. Maxwell Courtney医生研究发现：同时一期手术进行膝关节置换的患者可能会存在更高的并发症发生率。其研究结果发表在2014年10月的The Journal of Arthroplasty杂志上。

作者回顾性研究2007年至2012年期间进行的同期双膝关节置换（103例）以及分期双膝关节置换患者（间隔一周131例）234例，并抽取131例单侧膝关节置换的患者进行配对比较研究。男性108例，占30%，女性257例，占71%，平均年龄63.0岁。患者的平均Charlson并发症评分为0.97，平均住院时间为5.03天。患者基本情况详见表1。表1 双膝关节置换患者的基本情况

同期双膝关节置换患者的年龄、和身高体重指数明显低于分期双膝关节置换的患者和单侧膝关节置换的患者，分别为59.4岁比64.2岁比64.6岁和31.7比36.0比34.2。同期双膝关节置换患者的ASA评分和Charlson并发症评分也要明显低于分期双膝关节置换的患者和单侧膝关节置换的患者，分别为2.34比2.51比2.51和0.53比1.06比1.22。分期双膝关节置换组患者与单侧膝关节置换组患者在年龄、身高体重指数、和Charlson并发症评分方面并无显著差异。

分期双膝关节置换组患者在围手术期并发症、术后1年并发症、90天内再入院方面和同期置换组患者和单侧膝关节置换组患者并无显著统计学差异，分别为10%比14%比7%、15%比19%比15%、8%比4%比4%。

最常见的并发症为肺部疾病（12例）和心血管事件（11例）和神经系统并发症（10例）。7例下肢深静脉栓塞或肺栓塞均发生在双膝关节置换组。分期双膝关节组有一例患者在完成第二次膝关节置换手术后因为心肌梗塞而死亡。9例患者因为无菌性松动而进行了返修手术，因为假体周围骨折、假体深部感染、和滑膜疾病分别有一例患者进行了返修时。

因此，作者认为同期双膝关节置换可能会存在更高的并发症发生率，对于严重双膝骨性关节炎的患者，间隔一周进行双侧膝关节置换同样可以使患者双膝同步康复，是一个较为安全的选择。