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腰椎间盘突出症,在中医属于“腰痛”“痹证”范畴,是指腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后,在外力作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或者连同髓核、软骨终板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
腰椎间盘突出症多发于青壮年人群,男性多于女性,以腰4-5、腰5-骶1椎间盘的发病率为最高,约占所有腰椎间盘突出的95%,其中腰4-5椎间盘突出更为常见。腰椎间盘突出症的发病,多以正气亏虚,尤其肾虚骨弱为其内因,外感风、寒、湿邪气侵袭,跌扑外伤及劳损为其诱因,气血运行不畅,经络闭阻则是该病的主要病机。
对于腰椎间盘突出症的治疗,总体上可分为保守和手术治疗,目前临床上常用的保守治疗方法有很多。辨证选择口服中药汤剂或中成药,非药物治疗,包括:手法、针灸、牵引、中药外敷、熏蒸、物理治疗及基础治疗和运动疗法。中医将腰椎间盘突出分为气滞血瘀证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证和肝肾亏虚证四型,口服中药具体辨证分型如下:
1
气滞血瘀证:
腰腿疼痛如刺,痛有定处,日轻夜重,俯仰不便,转侧不能,俯仰旋转受限,痛处拒按,咳嗽时加重。舌质暗紫或有瘀斑,脉弦紧或沉涩。治则:活血化瘀、理气止痛,方药:身痛逐瘀汤加减。
2
寒湿痹阻证:
腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、脉缓或沉紧。治法:散寒祛湿,温经通络。方药:独活寄生汤加减,中成药:腰痛宁胶囊等。
3
湿热痹阻证:
腰筋腿疼,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。治法:清利湿热,舒筋止痛,方药:四妙丸加减。
4
肝肾亏虚证:
腰痛绵绵酸软,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;包括:肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。治法:偏阳虚者:温补肾阳;偏阴虚者:滋补肾阴。阳虚证方药:右归丸加减。阴虚证方药:左归丸加减。
其它疗法如针灸治疗,以通络止痛为主,取足太阳膀胱经和足少阳胆经穴为主。经络“内属于脏腑,外络于肢节”,针灸通过疏通经络,调和阴阳,扶正祛邪,可使机体阴阳达到平衡。“腰背委中求”,委中为治疗腰背疼痛的要穴,可疏通足太阳经气;肾俞可壮腰益肾;大肠俞、腰阳关、阿是穴疏通局部经脉、络脉及经筋之气血,通经止痛。据文献报道,经络、腧穴与脏腑的络属关系及对脏腑的调节作用,这些已经被现代科学所证实。推拿手法可以作为缓解腰椎间盘突出症患者症状的一个选择,但不一定可改善腰椎间盘突出症患者的功能。
目前临床上,一般采取中医综合治疗的模式,治疗腰椎间盘突出症,中医综合治疗效果较单一治疗效果相对较好,一般采用中药配合针灸、推拿或物理综合治疗,必要时结合骶管注射治疗,腰椎间盘突出症的治疗方法很多,临床上可以根据患者的具体情况选择不同的方法,并且能取得较满意的疗效,保守治疗是大部分腰椎间盘突出症患者首选的治疗方法。保守治疗1-3个月,如病情无改善,可考虑手术治疗。
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