健康知识库

围手术期镇痛

一、疼痛的分级^[1]

1、轻度疼痛：腹股沟疝修补术；静脉曲张手术；腹腔镜手术。轻度疼痛通常使用弱阿片类药物或NSAIDs药物或对乙酰氨基酚。

2、中度疼痛：膝关节及膝以下下肢手术；肩背部手术；子宫切除术；颌面外科手术；中度疼痛通常使用强阿片类药物与NSAIDs药物联合应用。

3、重度疼痛：开腹、开胸术；大血管（主动脉）手术；全膝关节、髋关节置换术；

重度疼痛通常使用强阿片类药物与NSAIDs药物联合应用。

二、术前预防性镇痛

禁食前口服200~400mg塞来昔布一次，具有增强术后镇痛作用和减少吗啡应用的作用^[2]。术前30~45min静注帕瑞昔布40mg也具有上述作用^[3,4]。2017 年中国成人手术后疼痛管理专家共识也推荐术前应用选择性 COX-2 抑制剂塞来昔布或帕瑞昔布。

三、术中镇痛及预防措施

1、局麻药切口浸润

术中切口使用局部麻醉药物，可减少术后镇痛药物的使用。推荐使用0.5%~0.75%罗哌卡因，罗哌卡因最大剂量为3mg/kg，也可使用0.5%~0.75%布比卡因，布比卡因最大剂量为1.5mg/kg。

2、术中体位摆放合理，尽量符合生理体位，减少不必要的压迫。并且注意术中操作轻柔，尽量减少组织的牵拉和损伤。

3、及时吸出冲洗液和血液，避免在组织上聚集而刺激神经，还要妥善固定引流管，避免引流管移位而引起的刺激性疼痛。

四、术后镇痛的药物使用

1、由于较为严重的疼痛出现在术后24~72小时，推荐患者术后使用镇痛泵，镇痛泵作用时间通常为48小时。然而，也存在患者术后疼痛时间较长，因此再拔除镇痛泵后，还有可能需要给与患者静脉或口服阿片类、NSAIDs或对乙酰氨基酚等药物。

2、除应用药物外，还可给与患者暗示、音乐以及精神疗法进行术后镇痛，但由于这些方法作用方式和强度存在个体化差异，还需要医生进行个体化评估后应用。

参考文献