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癌症（乳腺癌，肾癌，肺癌，肠癌，前列腺癌，甲状腺癌等）发生骨转移之后，有些患者经过医生判断后需要手术，其中主要的判断依据包括：患者的癌症可以获得一定的药物控制，而且肿瘤长得不快，同时脊柱的侵犯到神经疼痛或下肢或上肢麻木疼痛等表现，或者出现病理骨折。

当确定手术需要的时候，就是选择手术方式了。患者主要担心的问题就是手术会引发肿瘤被刺激快速生长吗？是否会导致瘫痪？是否手术后很痛不能再起床了？这些问题的解决和手术方式的选择非常有关。在癌症骨转移中，采取微创的手术方式，可以减少肿瘤被刺激快速生长的概率，同时术后恢复也比较快。

脊柱的癌症骨转移的手术微创是相对的，以前手术做得很大，创伤很大，出血很多，现在包括美国医生在内，都比较主张采取尽量微创的手术方式。一般而言，医生手术微创的定义是说，手术时间较短，对组织的破坏较少，出血较少，术后恢复较快。在脊柱手术中，采取完全切除和重建的手术是比较创伤大的，手术时间长。但是大多数转移性脊柱肿瘤不需要也没有必要的做en bloc手术（就是完全切除手术），因为实际上脊柱转移后，很难做到完全切除，而且如果其他地方有肿瘤的话（比如其他脊柱或骨或肺或淋巴转移），则局部切除的价值不大。

目前美国对癌症脊柱骨转移最流行的手术是脊柱固定稳定手术基础上采取微创的脊髓与肿瘤之间的分离手术。因为这样既不会刺激肿瘤或尽量减少对肿瘤刺激，有可以获得良好的脊髓减压，并且还可以为后续的立体定位放疗的高能量治疗奠定基础，因为这种放疗要求脊髓和肿瘤之间有间隙，从而让放疗的效果最好而对脊髓的损害风险最小。这样的手术方式实际上手术时间也就是2个小时左右，创伤小。还有一类就是骨水泥治疗椎体骨转移，这更加微创，但是这种骨水泥的方式要注意椎体和脊髓之间的部分不能被肿瘤侵犯，否则很危险，是瘫痪的风险。

此外，脊髓的减压还可以采取部分减压的方式，这种方式在某些中神经根只有一侧压迫的患者中非常合适。大多数患者对于固定的钢钉的数量存在恐惧，实际上，这种恐惧没有必要，因为这些打入的钢钉我们叫做椎弓根钉，都是很安全也不会引发疼痛的。而且植入的时候也是比较微创的。

但是并不是所有的患者都合适采用微创的手术的，这个还是要根据患者的具体情况进行分析后正确的选择的。