健康知识库

骨巨细胞瘤是一种交界性肿瘤，一般认为具有一定的侵袭性，但是却不是恶性的肿瘤。骨巨细胞瘤可以分为：普通的骨巨细胞瘤、侵袭性骨巨细胞瘤、恶性骨巨细胞瘤。一般大多数是第一种，后两种的病理学下有侵袭性或恶性的一些细胞表现。

一般而言，对于普通骨巨细胞瘤根据影像学的侵犯范围采用Campanacci分级：1级指静态的病变，一般而言皮质骨没有收到破坏，这个级别手术后一般复发率较低；2级是说活跃的骨巨细胞瘤，一般皮质会有累及破坏，会包含有动脉瘤样骨改变，就是里面出血后出现空腔样改变。3级不仅皮质破坏，而且骨巨细胞瘤的软组织破坏到皮质以外，骨头被破坏严重。一般而言在3是否很难采用刮除手术，而是往往采取手术切除+假体置换后重建手术。

骨巨细胞瘤的手术最重要的必须是刮除后采用高速磨钻对整个骨巨细胞瘤内壁全部再次反复的超过2mm以上的磨掉骨皮质或骨质，而且必须是全部内壁没有任何小洞，必须确保整体弄干净，这种手术方式，可以让局部复发率从65%下降到14%，这是非常惊人的手术效果。我们的经验发现确实是这样的。对于3级的骨巨细胞瘤，最好还是采取切除干净后重建术，不要再去这同刮除这种很可能复发的情况。

对于骨盆的骨巨细胞瘤和脊柱的骨巨细胞瘤，手术弄干净的概率比四肢的要低，所以往往术后采用德诺单抗，或者术前采用的诺单抗治疗后再手术。因为这两个部位的骨巨细胞瘤的出血会很多，手术很大。膝关节周围的骨巨细胞瘤一般采取标准的刮除术+骨水泥+重建手术。或者如果范围太广，就采取切除瘤体和价值置换手术。在腕关节周围的骨巨细胞瘤，则可以采取两种模式，一种是刮除和骨水泥填充重建。一种是切除后采用同侧腓骨头重建。效果都不错的。

有些骨巨细胞瘤会发生肺转移，如果肺转移则建议肺部采用微创切除或/和德诺单抗治疗。恶性骨巨细胞瘤是恶性德肿瘤，和骨巨细胞瘤治疗方案完全不同。一般按照恶性肿瘤治疗原则。有些需要化疗。对于侵袭性骨巨细胞瘤，则建议切除后重建，如果仅仅是采用刮除，则风险很大。此外，手术中非常需要注意的是，骨巨细胞瘤与一般良性骨肿瘤不同，其开窗一定的的漏斗状的，就是大口小底的模式，千万不要担心口开的大，否则很容易出现弄不干净而复发。

骨巨细胞瘤手术虽然简单，但是精细的高质量的手术，绝对会减少复发率，而相对而言不那么精细和注意细节，则复发概率就会比较高。