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癌症（乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌、肠癌、胃癌等），如果出现腰痛背痛或腿痛的时候，是否意味着癌症骨转移了？不一定的。有时候是癌症骨转移的，有时候也可能不是癌症骨转移，仅仅是滑膜炎或骨关节炎等炎症性疼痛。这个如何以最有效的方法诊断和排除癌症骨转移呢？如果是癌症骨转移，要如何来有效处理和最佳治疗呢？

首先，癌症最容易转移都胸椎和腰椎的脊柱上，所以，如果出现胸椎或腰椎的疼痛，请立即做MRI，不要去折腾其他检查。因为MRI可以直接明确的进行排查性诊断，就是说，做好MRI，如果是阴性的结果，一定不是在胸椎和腰椎的转移了。对于下肢疼痛也是一样，直接MRI。但如果患者是担心全身骨转移，而且还没有具体临床表现疼痛或不适，则恶意采取骨扫描来进行初次的筛选性诊断，但即使骨扫描获得了某个部位阳性浓聚，也未必就一定是癌症骨转移，最后还是需要MRI进行排查性检查的。那么是不是全部来一个MRI都解决了诊断问题了呢？答案不是的。有时MRI太过于敏感，发现了局部的一些异常信号，但是实际可能是局部炎症或其他疾病信号，这个时候必须采取CT去进一步对骨组织进行检查，判断骨组织的破坏情况是否有，所以CT癌症骨转移中往往有时候在MRI之后采用的，而不是先用CT再做MRI，所以这也是为何西方国家的数据MRI多，而CT数据较少的原因所在。此外CT具有辐射而MRI没有辐射，所以MRI比较适合早期。但是MRI也是个麻烦的检查，因为检查时间等待较长，患者总是要排队。

如果患者希望一次性了解所有内脏和骨组织是否有转移，最佳的检查方法是PET-CT检查，现在瑞金医院已经有PET-MRI检查，这种检查更加无害且诊断率更高。PET-CT是具有一定辐射剂量的，所以如果原发癌症没有骨转移或转移的高概率，则不一定要做。但是如果癌症容易发生转移的话，PET-CT不失为一种良好的检查策略。

在检查出来癌症骨转移之后，将要如何除了呢？原则就是，全身治疗第一，药物控制和癌症本身的治疗是最重要的。其次，是判断局部是否可以控制和症状处理。癌症骨转移的局部控制在四肢的话，手术数据绝对可以切除和最佳的方法。如果在脊柱、骨盆等部位，则手术完全切除实际上不可能的，即使有些医院说en bloc手术切除，也是会有残留肿瘤的。放疗也不能杀灭所有肿瘤细胞，放疗更多的治疗目标是减轻疼痛和适当部分控制肿瘤细胞生长。所以这些骨转移，如果在四肢，请找靠谱的骨肿瘤医生手术，如果在脊柱和骨盆，则可以先找放疗医生，但如果脊柱和骨盆的癌症破坏范围较大，会引发病理骨折的话，请找骨肿瘤医生，因为放疗无法解决病理骨折或即将即将出现的病理骨折。如果癌症压迫在脊髓和神经，则不用找其他医生了，一定找骨肿瘤医生手术解决。至于介入的微创手术，如果肿瘤不大早期，还是一种方法，但是如果破坏较为严重，特别是疼痛较重，无法做起来的，一动就疼痛的，则介入医生的微创是无法解决问题的，而微创手术倒是可能解决问题的。骨肿瘤医生如果无法把脊柱或骨盆肿瘤切除干干净，那么为何要找骨肿瘤医生呢？原因是骨肿瘤医生可以对肿瘤进行减瘤手术，同时进行重建功能，让患者不疼痛，有效提高生活质量。减瘤手术，在某些癌症中也是可以延长生命的，当然不是所有癌症减瘤手术都可以延长生命。

从而言之，癌症发生骨转移，找到靠谱的骨肿瘤医生，是一个蛮好的选择。

最后，癌症骨转移大多数不需要手术，但有些癌症骨转移的手术效果很好。

“癌症骨转移，不该手术的不要乱手术，应该手术的不要逃避错失机会。”