健康知识库

? ? 抖音里的小结（姐）节（姐）总是看起来可爱撩人，比如下面这样的。（不要老想着小姐姐，这是正经的医学科普。不过，看完文章有福利哟）

? ? 但是肺脏上发现小结节时候，当事人心里一般都陷入恐慌，焦虑，进而可能不停的复查，辗转各大医院的诊室，看着一张张不约而同都似是而非的描述头大，而大医院的专家们病患太多时间有限，可能只会告诉你，没事，1年后/半年后/3个月后复查。你的焦虑心态可能会让你熬不过这漫长的等待。然后增强CT、高分辨CT、pet-CT，针刺活检，最后，，，，，，难道要为这还没半个绿豆大的结节开胸吗？

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? ? 所以本科普以主流指南为蓝本，结合专家解读，用问答的方式为您解析一些常见的疑惑。

? ? 接下来我们说正事。

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? ? 第一、什么是肺小结节？查到后应该怎么办？

? ? 肺小结节指的是直径小于3公分的局灶性类圆形阴影，可以实性或者亚实性。数目大于10个的称为弥漫性肺结节。

? ? 注意：同时伴有肺不张，肺门肿大，胸腔积液的不在这个范围内。

? ? 再细分：

? ? 直径小于5mm的是微小结节，可以在基层医院随访管理。

? ? 大于10mm的需要尽早大医院诊治明确。

? ? 在5-10mm之间的需要到有诊治经验的大型医院随访管理。

? ? 按照密度分类，包括孤立性实性结节，纯磨玻璃结节（简写GGO），混合型（既有磨玻璃结构又有实性成分）结节。

? ? 查到肺结节之后，首先，稳住阵脚，虽然大家都能理解碰到重大问题人的第一反应是情绪的回应，但是此时应该先回想之前有没有规律的体检，有没有近期一两年的胸部CT的片子，有的话找到，让大夫对比下，看看是否新发，跟之前有何不同。无休止的检查和不顾一切的一刀切除并不是理智的行为。

? ? 第二、?哪些人属于高危人群？

? ? 公认的肺癌高危人群包括：

? ? （1）年龄大于40岁；

? ? （2）抽烟每年大于400支，或者曾经抽烟，戒烟不足15年；

? ? （3）生活工作环境接触高危物质(石棉，粉尘，铍，氡等等)；

? ? （4）合并有老慢支，慢阻肺，弥漫性肺纤维化或者肺结核病史；

以前得过肿瘤或者家族里有人得过肺癌的。?

? ? ?但是，鉴于咱们国家的雾霾和二手烟程度，以及大部分家庭主妇都在油烟里为一家人准备饭菜，故而建议40岁以上的都要筛查。

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? ? 第三、?评估的手段有哪些？

影像学：胸部CT为主。

血液中的肿瘤标志物：比如CEA：腺癌和大细胞癌。SCC：鳞癌。NSE和ProGRP：小细胞肺癌。注意：肿瘤标志物不仅能提示癌症类型，还能够帮助评估治疗效果。

功能成像：pet-CT

有创检查：非手术活检，包括经皮肤肺穿刺，支气管镜取活检。手术活检：胸腔镜，纵隔镜。

? ? 多说一句：

? ? 关于胸片：磨玻璃结节性质比较特殊，在胸片上看不到，会全部漏诊，体积较小的软组织结节（实性结节）的肺癌，也有部分漏诊。所以胸片不能用来诊断肺结节。

? ? 关于pet-CT：俗话说，杀鸡焉用牛刀。PET-CT很好很强大，能看形态能看代谢，而且从头到脚一并全收了；同时也很贵，一般8000-10000。但是对于早期磨玻璃结节而言，他和普通CT相比并无优势，早期肺癌多数表现为磨玻璃状的结节代谢大部分不活跃，用pet-CT也是得出一个模棱两可的结论而已。《老子》说，少则得多则惑，多查的体检信息 就像上网时候弹出的广告页，只会让你更焦虑。

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? ? 第四、?如何根据影像学描述区分良恶性？

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? ? 结节的良恶性鉴别最终极还是依赖“医生的医生”病理科，但是形态能够提示，具体需要观察形态、边缘、密度、内部结构、周边结构变化、结节内小支气管、小血管改变、增强后密度变化等征象等等综合判断。这种专业的鉴别手段并不适合到医院一日游的患者拿来对号入座，所以用下面的两种手段作为患者参考：

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? ? 首先，以貌取人：一般而言越大肯定越不是好事，形状越圆越不好，边缘分叶有毛刺牵拉胸膜，这些都不是好的苗头。

? ? 再者，注重内涵：很快长大的多数不好，密度不均匀的多数不好，一直毛玻璃样的多数不好，内部钙化偏心圆的多数不好。(注意以上都是从普遍意义角度而言，报告的解读需要寻求专业医生的意见，不要自己对号入座。切记切记。)

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? ? 第五、?报告说是良性的孤立结节，有可能是什么病呢？

? ? 可能的良性肿瘤，比如腺瘤，脂肪瘤，错构瘤，感染肉芽肿，结核，真菌病，或者是非感染性的肉芽肿，或者是其他类型，比如脓肿，矽肺，纤维变性，淀粉样瘤等等，不一而足。

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? ? 第六、随访时间如何确定？

? ? 依据危险因素的不同和结节大小成分的不同，随访时间有3个月、6个月到一年不等，为了避免患者对号入座过分焦虑或者延误病情，随访时间一定要和你的主诊大夫沟通好，根据自身病情确定随访时间。世上没有同样形状的叶子，也没有放诸四海皆准的道理，所以，放弃让自己煎熬的焦虑（毕竟心身相互影响，长期处于不良情绪和心境中也会降低人体免疫力，容易感染和出现恶性疾病），选择信任的医院和大夫，规律随诊，及时根据结节变化活检、切除或者诊断性治疗，才是对自己的健康负责。

? ?咳咳，福利在这。识别下方二维码，获取问诊3折优惠券。

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