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咳嗽与咳痰——专业郎中解析给你看

(过来我给你听听呼吸音)

传统来说呼吸科有三宝：咳，痰，喘。

其实仔细算下来呼吸科有六大派：咳嗽，咳痰，喘息，咯血，胸痛，发紺。

再加上发热这个疾病万金油。就能组成呼吸科的葫芦娃七兄弟了。

(叮叮叮咚咚当当，葫芦娃，叮叮叮咚咚当当，本领大，，，，，不好意思童年回忆附身了)

今天先说大娃二娃：咳嗽，咳痰。

先说咳嗽，咳嗽并非时时刻刻都让人讨厌，它其实是一种防御机制，类似打喷嚏，就是要把跑到了呼吸道里面的或者本身在呼吸道里面的东西赶出去(类比下：啊，，，嚏!和咳咳咳，，，)。

咳嗽的整个过程：

咳嗽的大本营在大脑延髓咳嗽中枢。

感受器分布极为广泛，耳鼻喉咽气道胸膜都有，这也就说明这些部位任何地方受到一定强度刺激都能引起咳嗽。

效应器则是咽喉部诸多肌肉??

感受器感觉到了异常，上传总部，中枢的指令传达，呼吸肌让我们深呼吸，声门关闭，再猛呼气，快速气流冲过狭窄的声门裂隙(想想我们母亲河的壶口瀑布，或者小学时候大家放学时如何冲出只开了一个偏门的学校大门)。

(把母亲河的美景拿来类比咳嗽咳痰。罪过罪过。我这蹩脚的比喻??????)

以上，基本就是比较简单的描述了下咳嗽发生的机制。

那么病态的咳嗽原因也就有迹可循了：感受器，效应器，中枢大本营，还有传入穿出神经的任何一处出问题都会导致咳嗽不止。讨厌的疾病。

二娃子咳痰。这绝对是个病态现象了。

正常时候气道上分泌粘液的细胞就像街道上的洒水车，规律的来回保证道路(气道)湿润。而发生呼吸道炎症时候，细胞功能亢进，加上通透性增加浆液渗出，混合各种成分变成痰液，被咳嗽动作清理出气道(想象一下街道上消防栓和下水道井盖全部都喷涌时候会是什么景象)。除了气道炎症，肺瘀血肺水肿时候也会咳痰，(城门失火殃及池鱼????央金吃鱼延津吃鱼????)

(图片来自动漫：工作细胞)

说完了病机，我们来说病因??。包括哪些呢?

1.呼吸道疾病。如前所述，从鼻腔到小气道任何一处被刺激都可能引起咳嗽。最敏感之处莫过于喉部勺状间隙和气管分叉。可能疾病包括炎症，异物，癌症。比如咽喉炎，喉结核，喉癌，气管炎，支扩，哮喘，过敏，寄生虫，肺癌等等。当时最多的还是呼吸道感染。

2.胸膜疾病。比如胸膜炎，间皮瘤，自发性气胸，胸腔穿刺等

3.心血管疾病。心肺不分家。老年人心力衰竭和年轻人的二尖瓣狭窄都会导致肺瘀血肺水肿，正如三峡大坝一堵，高峡出平湖。肺泡里面都是液体时候，身体就会催着我们咳嗽把多余的东西咳出去。肺栓塞的机制也类似。

4.中枢神经。大本营本部和路上出乱子。比如脑炎，脑膜炎，三叉神经(鼻黏膜)，舌咽神经(咽峡粘膜)出问题受刺激。

5.其他因素。比如高血压病人吃卡托普利导致的干咳，食管反流导致的咳嗽，还有“作妖”的习惯性心理性咳嗽等。

那么，不同的咳嗽咳痰两兄弟会提示哪些具体疾病呢?

依旧是分出个一二三四五。

1.咳嗽性质。根据有无痰液分为干性咳嗽和湿性咳嗽。前者多见于炎症，异物，受压，肿瘤，自己肺动脉高压;后者则是慢支、支扩、脓肿、空洞结核的标配。

2.咳嗽的时间和规律。突发性的，发作性的，长期慢性的，夜间性的，都有不同疾病的指向。不一而足。这也是为什么医生会围绕咳嗽问许多相关和看似不相关的问题原因所在。

3.咳嗽的音色。比如声嘶的，鸡??叫一样的(想来没人愿意这么形容自己)，金属性的，或者低微无力的，也从不同的角度提示背后可能的疾病。

4.痰液量，颜色。一般分为：

粘液性的(魔力粘?)

浆液性的(魔力浆?)

脓性的(魔力黄?)

血性的(魔力红?)

(四大天王???)

(图片来自：狄仁杰之四大天王)

粘液性和脓性的多数是感染的早期和后期。不同的颜色和气味也提示不同的病原菌感染。比如颜色如名字的铜绿假单胞菌，就表里如一的产生翠绿的痰??????

(正牌的四大天王在此)

此外，所谓“上菜父子兵，打卤亲兄弟”。不同的疾病在咳嗽咳痰之外，也合并其他的呼吸科症状。

比如感染结核可能会咳痰发热，炎症栓塞会胸痛，异物胸水大喘气儿，支扩癌症会咯血，长期慢性缺氧还会有杵状指(警惕图片可能引起不适)。

不同的年龄段咳嗽咳痰的病因也各个不同。

1.儿童呛咳。先考虑异物吸入(毕竟看到什么吃什么)，和支气管淋巴结肿大。

2.青年长期咳嗽(时间>两个月)。需要考虑结核、支扩。

(肺结核的提示性症状)

3.抽烟的中年男人??(这个集压力于一身的群体)。警惕慢支、肺气肿、还有肺癌。

4.青年女性。警惕支气管结核(这个要做气管镜)、支气管腺瘤、腺癌(都是厨房烟雾的过，记得给自家装个好的油烟机)。

谢谢耐心看到此处的你。能够如此用心的看到现在。看得出对自己的身体健康也比较上心，关心自己健康情况是好事。不过

医学太复杂，同病不同症跟同症不同病的情况很多。而书上说的和以上科普的都是最典型的症状。不建议自己自学后对号入座。

多说一句，不要每次一咳嗽就跑到楼下或者出门左拐到药店买镇咳的药物吃。咳嗽咳痰是一种症状，就是家里电器上的报警铃铛一样，它突然叮铃铃响起来不是为了让你过来把它摁掉，而且提示你身体出了问题。

尤其伴有咳痰的湿性咳嗽，抑制了咳嗽会导致痰液滞留在呼吸道，滞留在火车站的乘客肯定要留下满地垃圾，滞留在呼吸道的痰液也不会对我们的肺脏做什么好事，所以要学治水的大禹：对痰液，要疏不要堵。进而对因治疗，斩草除根。

(治水须顺水性，水性就下，导之入海。祛痰当有痰知，促咳宣之，吐之体外?? )

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还有，记得病情变化及时去医院??。不管是中医的望闻问切还是西医的视触叩听都有不能替代现代物理化学检查获得的结果。毕竟使用工具也是人类走出丛林走向现代的一大进步。

祝健康。