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在门诊遇到好多次这样的肺癌病人，化疗后出现手指头和脚指头末梢麻木，遇到冷水会有触电的感觉，尤其是冬天比较明显。其实这是化疗药物的周围神经毒性引起的。化疗药物种类很多，不同的药物有不太一样的毒副反应，有的胃肠道反应大，有的骨髓抑制明显，有的具有显著的神经毒性。有较明显神经毒性的常用的化疗药物包括铂类（奥沙利铂、顺铂）、长春碱类和紫杉醇一类的药物。

化疗药物引起末梢的触电感、麻木感又称为化疗诱导的周围神经病，发生的机制可能是，1.药物损伤细胞微管导致神经轴索运输功能障碍；2.药物对背根神经节内感觉神经细胞具有直接损伤；3.远端神经纤维的轴突变性。化疗诱导的周围神经病不仅包括感觉神经损伤，还包括运动神经损伤。症状表现为手脚末端的感觉异常、迟钝、麻木、疼痛，甚至出现肌无力和肌萎缩。通常为双侧对称，呈手套-袜套样分布。

并不是所有化疗病人都会出现遇冷后的触电感，神经毒性出现的程度取决于化疗药物种类，化疗药物累积剂量，取决于病人用药期间和用药后的自我保护，如果化疗前就有糖尿病神经病变，那么神经毒性的表现会更明显。

在常用的针对肺癌的化疗药物中，顺铂的神经毒性与累积剂量有关，会表现为肌肉疼痛，手指，脚趾麻木多见，运动神经受损少见。一般停药后可以逐渐恢复，但有30%患者症状是不可逆转的。长春瑞滨的神经毒性表现不同，四肢末梢感觉异常的少见，长期用药可能会出现下肢无力，肠麻痹出现便秘。紫杉类的神经毒性发生率比较高，达到50－60%，一般为轻度，可以表现为手套-袜子型麻木和感觉异常，比如烧灼感、遇冷触电的感觉。紫杉醇脂质体和白蛋白紫杉醇的神经毒性并没有明显降低。顺铂、长春碱类和紫杉类药物的神经毒性没有相应的防治药物，一旦出现严重症状一般考虑减量、延长给药间隔时间或者停药。

还有一种铂类药物，二代的奥沙利铂，主要用于胃肠道等消化道肿瘤，骨髓抑制和胃肠道反应比较轻，最明显的不良反应就是神经毒性，可以表现为急性的感觉神经病变，一般发生在用药数小时或一两天内，表现为手指、脚趾、口周甚至咽喉部感觉迟钝，尤其是吹冷风，碰冷水或喝冷水，接触金属制品之后，症状很明显，有的病人形容有电打的感觉。这种急性神经毒性一般是可逆的。如果平时生活不注意保暖和防护，药物累积剂量较大时会出现不可逆的神经毒性，长期的手足末梢麻木并影响日常生活。所以，使用奥沙利铂期间及之后的至少半年我们都会告诫病人一定要做好防护，比如冬天出门戴口罩，帽子，手套，不接触冷水，喝、用的水都要温水，不接触冰箱里的东西，不接触金属物品，多用热水泡手脚等等，总之，做好预防，神经毒性发生几率会明显下降。