腰椎间盘突出主要表现为腰椎间盘后侧的纤维环破裂,椎间盘各部分从纤维环破裂处突出。一旦突出的椎间盘压迫到马尾神经或周围的脊神经,就可能出现腰腿疼痛及其他症状。
病因:
1.腰椎间盘的退行性变:椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量,在日常生活及劳动中,劳损较其他的组织重。随着年龄的增长,椎间盘会发生老化(退行性变),主要表现为髓核内部蛋白含量和含水量的降低,纤维环韧度降低。2.外伤:儿童和青少年发生腰椎间盘突出主要与外伤有关。当投掷铁饼、背负重物、躯干快速旋转、跳高、跳远时,都可能导致纤维环破裂,椎间盘突出。3.遗传:腰椎间盘突出症可能在同一家族高发,因此医生推测,该病可能也和遗传有关。
症状:
1.腰痛和下肢放射痛:下肢放射痛多为逐渐发生,从腰骶部开始,逐渐蔓延至臀后部、大腿后外侧、小腿至足跟部或足背部。在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。2.下腹部痛或大腿前侧痛:高位腰椎间盘突出,腰 1~4 神经根受累时,可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及交感神经出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。3.麻木:当椎间盘刺激压迫感觉纤维时引起肢体麻木,麻木感觉区和受累神经分布区一致。4.跛行:患者行走时,因疼痛而引发跛行,甚至无法行走。5.马尾综合征:少数情况下,椎间盘组织会压迫马尾神经,出现马尾综合征,主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。6.肌肉无力、萎缩、瘫痪:肌肉无力时,患者可能会感觉走路像“踩棉花”一样。神经根严重受压时使神经麻痹、肌肉瘫痪。其中以踇趾不能背伸最常见。7.瘫痪:部分病情严重的患者,由于神经根受压严重,可能导致肌肉的麻痹,最终发展为瘫痪。8.腰椎侧凸:长期有腰椎键盘突出的患者,疼痛会导致站姿或坐姿不正确,导致出现腰椎侧凸。9.腰部活动受限:大部分腰椎间盘突出患者都有不同程度的腰部活动受限,急性期尤为明显,腰部前屈时疼痛最明显。10.腰部有压痛:医生检查时,通常会发现患者腰部有压痛,压痛的部位通常就是病变的位置。11.神经系统表现:感觉减退、肌力下降、肌肉萎缩、腱反射改变,受累脊神经根的部位不同,表现出的症状也不同。
查体:
1.直腿抬高试验及加强试验:患者仰卧,伸膝,医生用手抬高患者疼痛的下肢。正常人下肢抬高到60°~70°开始觉感觉不适。腰椎间盘突出症患者抬高不到60°,就会出现坐骨神经痛,这一结果表面直腿抬高试验阳性。2.股神经牵拉试验:该检查中,医生会让患者俯卧,疼痛下肢的膝关节完全伸直。医生将伸直的下肢高抬,髋关节过伸(髋关节伸展超过15°)时,如果患者大腿前方痛,则为阳性。
辅助检查:
1.腰椎 X 线平片:单纯 X 线检查不能反映是否存在椎间盘突出,但 X 线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示。此外,X 线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病,能够帮助医生排除其他诊断。2.CT 检查:可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位等情况,是医生最常采用的检查手段。3.磁共振(MRI)检查:磁共振无放射性损害,可全面地反映出腰椎间盘是否病变,不过检查费用比CT高。4.其他:电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可帮助医生了解神经损害的范围及程度,观察治疗效果。目前临床上,这类检查主要用于排除其他疾病。
治疗:
一.非手术治疗
1.绝对卧床休息:卧床休息可以减少椎间盘承受的压力,缓解原先突出椎间盘组织对神经根的压迫。一般 3~4 周大多症状可缓解。2.牵引治疗:采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,使椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,该治疗需要在专业医生指导下进行。3.理疗和推拿、按摩:可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但暴力推拿按摩可以导致病情加重,要注意避免。4.药物治疗:止痛药物、脱水剂、激素、神经营养药物等。
二.手术治疗
1.手术适应证
1.1病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;1.2合并马尾神经受压症状的患者1.3出现肢体麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降(使不出力)的患者;1.4合并椎管狭窄者。
2.手术方法
2.1开放手术:经腰背部切口,行椎板减压和椎间盘切除是最常用的手术方式。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄的患者,需要同时行椎间植骨融合术。2.2微创手术:通过椎间孔镜行椎间盘摘除,或在内镜下切除腰椎间盘等微创外科技术,手术损伤比开放手术小,目前在临床上开展得不少。