健康知识库

???????? 维生素 D 是人体不可缺少的一种激素类物质，其并不是真正意义上的维生素。维生素 D具有促进钙磷登矿物质吸收的作用，临床上用于具有抗佝偻病，防治骨质疏松，预防老年性骨折的作用。

???????? 早在2014年，中国老年学会骨质疏松委员会曾制定过一份《维 生素 D与成年人骨骼健康应用指南》，明确表示维生素 D 不仅在维护骨骼健康中起作用，而且在非骨骼疾病中起潜在作用，如自体免疫疾病、癌 症、心理健康问题和心血管疾病等。

?????? 那么问题来了，市场上的维生素 D 制剂标明的成分，有的是 D3，有的是 D2。目前对 D2 和 D3 在补充维生素 D 的作用上仍然存在争论，但谁更略胜一筹呢？

??????? 今日盛医生在浏览丁香园网站是学习了一篇文章（作者：张明珠 链接：http://orthop.dxy.cn/article/536288）

?????? 现将文章要旨汇总如下：

???????? 2006 年 Houghton 和 Vieth 指出，D2 不应该视为与 D3 等效，因为两者提高血清 25(OH)D 能力不同，他们认为，血浆中 D2 代谢产物与维生素 D 结合蛋白（DBP）所结合的量比 D3 少，且 D2 有一个非生理代谢和半衰期较短的特性。2011 年 Heaney 等对 33 名健康成年人随机补充 D2 或 D3 50,000 IU/ 星期，共 12 星期。 结果表明，D3 提高和维持血清 25（OH）D 浓度比 D2 高约 87%，D3 脂肪储存维生素 D 量比 D2 高 2-3 倍。鉴于维生素 D3 有更大效能和更低成本，纠正维生素 D 缺乏时，应该首选维生素 D3。

????????? 2012 年，英国萨里大学的研究人员 Laura Tripkovic 的一项荟萃分析表明，D3 在提高血清维生素 D 浓度方面比 D2 更有效，建议维生素 D3 作为补充维生素 D 的首选。

??????? 中国老年学学会骨质疏松委员会《维生素 D 与成年人骨骼健康应用指南 （2014 年标准版）》：推荐维生素 D3 作为首选制剂用于治疗维生素 D 缺乏。这与国际骨质疏松基金会和英国骨质疏松学会观点一致。

2014年《指南》原文

?????? 《儿科临床药理学（2015 版）》认为 D2 和 D3 功效差异很大，D2 的功效是 D3 的 1/3～1/2。从文献来看，似乎越来越多的研究也认为补充维生素 D 效果上还是 D3 技高一筹。

??????? 中国营养学会《6 月龄内婴儿母乳喂养指南（2016）》明确指出：婴儿出生后数日开始每日补充维生素 D3 10 μg（400 IU）。在世界卫生组织 2017 版基本药物清单中，成人版收录了维生素 D2、D3，而儿童版只收录了维生素 D3。因此，儿童补充维生素 D 应选择 D3。综上，目前的认为补充维生素 D 效果上 D3 = D2 或 D3＞D2，这可能与 D2 与相关蛋白的亲和力弱及其半衰期较短等因素有关。而证实 D3＜D2 的资料较为罕见，因此我们建议补充维生素 D 时首选含维生素 D3 的制剂。

??????? 2017 年 8 月，Laura Tripkovic 再次发表了一项为期 12 周的随机、安慰剂对照、食品强化试验，调查了 335 例健康南亚人和欧洲白种女性，每天补充 15 μg D2 vs D3 增加冬季 25- 羟维生素 D 的效果。结果表明在提高体内维生素 D 水平有效性上，D3 是 D2 的 2 倍。生化指标研究显示维生素 D2 似乎比维生素 D3 更快在组织中清除，并且生物利用度较低，特别是在间歇大剂量给药情况下。

??????? 综上所述，建议补充维生素 D 时首选含维生素 D3 的制剂。