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由于膝关节术后长期卧床，限制负重等问题，术后康复期肌肉萎缩已经成为最让广大患者和医生头痛的问题，严重影响了患者术后的恢复效果，但限制负重往往是不可让步的康复原则，从而，我们就要从另外一个方面来空寂肌肉萎缩的程度，以达到更好的效果。肌肉萎缩的出现不仅仅体现在术后患者功能受限，还常常会伴随疼痛等不适的感觉，因而即便没有运动需求的患者也会受到这样的困扰。接下来，我们就从最基础的预防来讲讲怎样练习肌肉力量。

肌肉力量的训练，科学地将应该分不同时期来谈，因为不同的状态下训练的强度、项目和目标肌肉都有所不同。

首先，我们先从围手术期的术前开始讲起。数千患者的状态千千万，有人疼，有人不疼，有人运动的情况下疼，有人屈膝都困难，弯腿都疼，那么，我们就要求同一个原则，在无痛的情况下练习肌肉力量，无论你是健身房强度的抗阻训练，还是像术后早期一样的静态肌肉收缩，每个人的能力和疼痛程度不一样，就要进行其相应最大程度的肌肉力量训练，以不激发新的炎症和损伤为原则，进行最大水平的肌肉训练，为手术提供一个更好的基础，术后康复达到更好更高的目标。

重头戏就在刚刚做完手术的围手术期，有统计显示术后三天肌肉就开始萎缩，那么也就意味着术后三天之内我们就要开始强调肌肉练习的重要性。为了预防血栓的发生，我们会让患者进行踝泵练习，在踝泵练习的同时，其实整个下肢都进行了小强度的肌肉收缩练习，促进肌肉充血，就起到了一定的预防作用，除了踝泵以外，还可以进行股四头肌的收缩和膕绳肌的收缩练习，在股四头肌练习过程中，很多患者在术后早期产生肌肉遗忘，大脑的神经不会控制肌肉收缩了，往往怎样用力都是大腿后侧的膕绳肌在用力，在这种情况下，我们有几个方法可以唤醒肌肉，检查确实是股四头肌在收缩，首先，我们可以让家属帮忙抬高患肢，在抬起的过程中，患者也跟着用力，至少脑海中是想象着自己用力抬起来的，抬到60度左右的位置，让患者自己收缩肌肉，维持住腿在这个高度，家属缓慢松开手，很多患者在这种情况下就唤醒记忆了，恢复了大脑对肌肉的控制，放下来以后就可以自己抬腿，也可以正常的进行肌肉收缩了，除此以外，我们还可以让患者自己双手放在两侧大腿上，感受正常腿的肌肉收缩，再慢慢找感觉，来指导患侧的收缩，当患者在以上方法的联系下，还是不能正确判断肌肉是否有效收缩时，还可以想象着大腿是一条绳索，争取用力，把髌骨往上提，直到看到髌骨的上移活动后，才证实是有效的股四头肌收缩。同理，膕绳肌的收缩很多患者不会做，是靠着臀大肌和臀中肌收缩的力量在夹屁股，这样也是不对的，要提醒患者，不仅是大腿后侧的收缩，同时要用后脚跟的力量往下压床，如果实在找不到感觉，还可以在后脚跟下边垫一个枕头，每一次发力争取把枕头压下去。

在术后三天左右，患者最疼的时期往往过去了，力量练习就要进阶到下一个水平，开始直抬腿练习，直抬腿也是有规范动作的，随意抬抬是没有效果的，首先，就是要锁住关节，勾脚，伸直腿，在股四头肌有力收缩，髌骨产生上移的前提下，缓缓的将腿抬高至30度左右的位置，停留在此，当腿抖动将近力竭的时候，缓缓的放下，每天进行2-3组，累计50次左右。在临床上，直抬腿也时常发生不规范的动作，首先，缓缓上抬，不是靠惯性抬起来，其次角度的要求要相对严格，抬得太高，比较省力，训练的效果差，角度太低，不是股四头肌在发力，而是髂腰肌，做多了以后患者会主诉腹股沟疼痛，这样也是无效的练习。

在术后六周左右，重建的韧带基本完成了腱骨愈合，患者也可以负重走路了，需要更加增强肌肉力量练习，进阶到闭链练习阶段，闭链练习是关节术后早期较为安全的练习项目，安全起见，我们从静蹲开始，两脚开立与肩同宽，后背靠墙，缓缓向下蹲坐在一个不同的角度，常人在45度左右开始练习，需要注意的是当患者低头看下时，自己的膝盖不要超过脚尖，如果超过，髌股关节压力过大，容易磨损软骨，软骨不好的患者也会在某个角度产生疼痛，而力量练习是不应该产生任何疼痛的，此时，就需要把脚向前挪动，同时改变角度，在膝盖不超脚尖的基础上，找到一个不疼的角度进行静蹲练习，每次时间都是到力竭为止，早期，患者每天练习总量控制在半小时左右即可。

术后10-12周，就可以开始小强度的抗阻训练了，常规包括抗阻伸膝、抗阻屈膝和提踵练习，同样需要强调的是都要在安全，无痛的前提下进行训练，不能产生新的炎症和损伤。结合协调性的训练，还可以进行固定自行车抗阻、单腿平衡站立抗阻等训练。

力量练习即使在各个器械的帮助下也不免枯燥乏味，且并不是立竿见影的效果，需要长期的坚持，这样，要想看到效果，在生活中真正能体会到力量增强，功能有长进，就需要至少8周的持续训练，就像日常健身一样，我们可以选择一些能够帮助自己的多样化的方式来激励自己，如打卡，找训练的伙伴一起进行，量围度进行对比等等，总之，贵在坚持，祝愿大家都有一个健康的未来，早提康复。