在新型冠状病毒肺炎患者的治疗过程中，本着优先抢救生命的原则，有些时候医生会用到激素，谈到激素大家可能会想到2003年“非典”流行期间，临床一线治疗重症患者时，为了抢救患者生命，不得不给患者应用大量激素，将患者从死亡线拉了回来的同时，也出现了许多副作用，但非典时期由于治疗手段有限，激素治疗是无奈之举。

在本文中，我们将对生活中常见的与激素有关的问题进行详尽的讨论。

相比非典时期长期、大剂量使用激素，本次肺炎疫情的治疗，激素应用指征十分严格，查阅第五版新型冠状病毒肺炎诊疗方案，我们可以看出激素治疗只作为危重症病例的其他治疗措施，且根据患者呼吸困难、胸部影像学进展情况，酌情短期（3-5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg/d，是非典时期常规用量的一半，所以您完全不必担心大量副作用的出现。

那么激素到底是什么？真的有那么可怕吗？

激素其实不是一种药，是人体内分泌腺体自然分泌的。不同的器官分泌不同的激素，由血液循环运输到机体其他组织，发挥特殊生理作用。在临床疾病治疗上，激素应用非常广泛。

但是，激素是一把双刃剑，在疗效显著的同时也的确存在不少副作用。

那么激素的副作用都有哪些呢？

我们用一张图来说明：

对于骨科来说，激素的常见副作用之一即股骨头坏死。

为什么激素会导致股骨头坏死呢？

首先我们简单介绍下我们的股骨头：股骨头，简而言之就是股骨的“头端”，位于髋关节内。人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用。所以股骨头也是最容易受伤的部位。

如此负重大，活动大的股骨头血供却比较少。股骨头的血供主要依靠一个叫做旋股内侧动脉的血管供应。如果它受损或者不能很好地供应血液和营养，即发生股骨头的供血障碍，股骨头就会开始出现坏死。

而激素一方面通过导致脂肪栓塞、血液高凝状态、引起血管炎从而影响股骨头血供，使股骨头缺少血液供应；另一发面引起骨质疏松，使骨小梁强度下降，造成股骨头塌陷。最终导致了股骨头坏死的发生。

文献中提到：股骨头坏死的病因构成比中，创伤性股骨头坏死约占六分之一，激素性股骨头坏死约占四分之一，酒精性股骨头坏死占百分之三十。可见激素对股骨头造成的伤害甚至超过了创伤。

看到这里，您是否捏了一把汗呢？自己曾用过激素，鼻喷过、皮肤涂抹过、甚至吃过激素，会不会患上股骨头坏死啊？

其实您不必过于担心，因为并不是使用激素就会造成股骨头坏死，股骨头坏死的发生与摄入激素的种类、途径和剂量都有关系，也与每个人各体差异和敏感性有关。

而在众多激素中，糖皮质激素类才是造成股骨头坏死的罪魁祸首。对于糖皮质激素摄入途径，关节腔注射坏死率大于静注、口服，而局部使用的，如鼻喷剂、外用药膏，您不必担心，这些只会造成局部反应，不会影响你的股骨头。

而长期大剂量使用糖皮质激素，才容易发生股骨头坏死。大部分研究都认为，应用皮质激素总量>2000 mg者，骨坏死的发生率明显升高。而小剂量应用几乎不会造成坏死。

对于骨科来说，糖皮质激素主要应用于各种运动系统慢性损伤时的封闭治疗和急性脊髓损伤的治疗。封闭治疗用药间隔长、次数少、用量少。通常每次间隔7—10天或1个月，一般连续不超过3—4次；使用的剂量也很小，一般为5-10 mg，几乎不会出现副作用。急性脊髓损伤一般使用甲泼尼龙，但总剂量不超过2000 mg，也不足以造成股骨头坏死。

如果您患有类风湿、肾病等相关疾病，不得不长期使用激素，需要担心么？

查阅文献后我们发现，患激素性股骨头坏死的患者中，47%的原发病为自身免疫病。以自身免疫病中的系统性红斑狼疮为例，长期使用激素的系统性红斑狼疮患者股骨头坏死率为5.91%。至于其他疾病，如长期使用激素的肾病综合征患者，股骨头坏死发生率仅为2.1%。

而大多数情况下，激素只会导致骨质疏松（30%-50%），可以持续关注"耿硕说骨"的相关文章进行预防及治疗。

所以即使您长期使用激素也不必过于担心股骨头坏死的发生，只需保持适当的警惕，一旦发现异常应尽早就诊，争取早诊断、早治疗。

坏死的股骨头X线表现

如果不幸患上了股骨头坏死，有哪些表现呢？该如何治疗？

股骨头坏死患者的早期临床症状不明显，也无明显X线表现，多数患者仅出现髋部疼痛不适，应与腰部疾病相鉴别。此阶段，股骨头内坏死，压力升高，逐渐出现空洞及硬化。

这时可以在医生的指导下进行保守治疗。保守治疗包括去除可能导致股骨头坏死的原因、限制负重（比如卧床休息，减少上下楼梯和借助拐杖行走等）、药物治疗（抗凝药物、降脂药物、抗骨质疏松类药物等）和高压氧治疗等。

随着病情进展，股骨头逐渐塌陷，患者出现疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩等症状。

对于股骨头尚未塌陷或轻度塌陷的患者，可以选择保头治疗。如髓芯减压、带血运的骨移植（腓骨头移植）、经转子旋转截骨术（Ganz入路）等。

而对于股骨头严重塌陷、并发髋关节骨性关节炎、严重影响生活质量的患者。那就应该行关节置换术了！

什么是人工髋关节置换术呢？作为21世纪最成功的手术，人工髋关节通过医疗器械打造的人造仿真关节代替坏死的股骨头，以此来提高患者生活质量。

如果图解不够生动形象，您可以观看下方的小视频来了解下髋关节置换手术过程。

置换完的髋关节可以使用20-30年，超过使用寿命后还可以继续更换。

而对于患者来说，最关心的就是术后功能。不夸张的说，正常生活完全不受影响。患者预后十分良好，通常情况下术后6-8小时在拐杖或学步车辅助下下地行走，术后6-8周步行与常人无异，蹲、坐不受影响。

虽然激素具有一定的副作用，但我们不要谈“激素”色变，激素造成的股骨头坏死并不可怕。如今的医疗发展迅速，对于股骨头坏死的治疗愈驱成熟，且预后十分良好。只要我们早发现、早诊断、早治疗，就能有效控制病情、提高生活质量。

新年伊始，这场突如其来的肺炎疫情席卷华夏大地，严重威胁人民群众的身体健康。面对这场灾难，无数医务工作者奋战在一线，与病毒展开殊死斗争。每个时代都有不同的“英雄”。此时此刻，不顾自我安危战斗在一线、救死扶伤、迎难而上的医务工作者就是伟大的英雄，让我们向他们致敬！

至于髋关节术后康复、骨质疏松预防及治疗的内容，持续关注耿硕说骨，在后续的科普文章我们会为大家讲解。相信一定会对您有所帮助！

文中部分图片来源于网络，如有侵权，请联系我们删除。