[骨科科普]臀部疼痛、跛行——梨状肌综合
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[骨科科普]臀部疼痛、跛行——梨状肌综合征
北京军总关节外科
一、梨状肌综合征主要症状是什么?
疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。
二、梨状肌综合征的主要原因是什么?
梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。
三、诊断与鉴别诊断
大部分梨综合症病人有扛抬重物，挫闪扭伤和劳累受凉史，梨肌部位有明显压痛，腰部压痛和叩击痛，棘突无偏歪，腰部抬高试验可以(-)，或在60°以内(+)，超过60°反而为(-)，但要注意相当一部分腰突病人合并梨综症。典型病例在梨肌部位可触到条索状隆起，局部钝厚，或呈弥漫性钝厚，慢性梨综症则出现梨肌松软萎缩，与下列疾病相鉴别。
1、腰突症：每发生于20～40岁的青壮年，以下腰部疼痛伴一侧下肢疼痛为主要特点，可有腰部脊柱偏歪，在L4，5或L5S1棘突旁有明显压痛，受压的坐骨神经由臀部向下呈放射性疼痛，极少向腰部放射。
2、腰部小关节紊乱：起因突然无明显外伤史，很少出现坐骨神经痛，如因靠近神经根的小关节周围发生炎症局部水肿时，则可影响神经根，此时在腰后伸动作时，可以出现放射性坐骨神经痛。
3、腰椎结核：本病发病缓慢，进行性加重，无间歇期，腰腿扣击痛在棘突，无放射痛，血沉快，x线片锥体边缘有缺损，或有寒性脓影。
4、椎管狭窄症：本症分间歇性跛行型椎管狭窄和坐骨神经痛椎管狭窄症，前者不能久站和走长路，走久则会出现下肢麻木无力，休息下蹲后好转；后者有长期下腰痛病史，临床症状有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺卧后恢复，多为两侧，或左右交替出现，直腿抬高试验均为阴性。
四、梨状肌综合征非手术疗法有哪些?
非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。
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