妈妈是乙肝病毒携带者，如何预防新生儿不感染？
原创 2017-05-28 邵军晖 邵军晖医生
最近门诊有很多准爸爸准妈妈要求给其普及关于乙肝小三阳或大三阳的相关知识，如果妈妈是病毒携带者，孕期是否需注射乙肝免疫球蛋白，出生后宝宝如何注射预防针，尤其是生二胎的孕妇，对十多年前怀第一胎时注射乙肝免疫球蛋白的事情记忆犹新，当产检医生告知现在的预防方式有所改变时，她们还依旧很担心，强烈要求我为此撰写一篇有关预防新生儿感染乙肝病毒的科普文章。
看来我在孕妈妈心目中还是很重要的哦！尤其是第一胎经我接生的二胎妈妈们，还是有很深的恋我情结哦！
好吧！医学在进步，观念在更新，所以在医学知识面前，医生要不断学习、总结、领会、再提高，孕妈孕爸们也跟着一起学习吧！
一、乙肝两对半包括哪些？
HBsAg——表面抗原
HBsAb——表面抗体
HBeAg——e抗原
HBeAb——e抗体
HBcAb——核心抗体
二、HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb
单纯HBsAg（+）其它（-）：表示乙肝携带者
HBsAg（+）持续6个月以上：慢性乙肝携带者
单纯HBsAb（+）：对HBV有抵抗力或既往接种乙肝疫苗产生抗体，有保护力
HBsAg + HBeAb+ HBcAb+（1、4、5阳性）：小三阳
HBsAg + HBeAg+ HBcAb+（1、3、5阳性）：大三阳
三、乙肝母婴传播的预防
1、足月新生儿：
①母亲HBsAg（-）时，无论乙肝相关抗体如何，都不需注射乙肝免疫球蛋白，新生儿按“0、1、6个月”方案接种乙肝疫苗，即出生时、1个月、6个月分别接种1支乙肝疫苗。
②母亲HBsAg（+）时，出生后12小时内（最好1小时内）注射乙肝免疫球蛋白，之后乙肝疫苗仍按“0、1、6个月”方案接种。
我院为了使乙肝免疫球蛋白发挥最佳效果，当母亲HBsAg（+）时，新生儿一出生时就在产房或手术室第一时间接种乙肝免疫球蛋白。
2、早产儿
①出生体重≥2000g，母亲HBsAg（-）时，新生儿按“0、1、6个月”3针方案接种，最好1-2岁再加强1针。
②体重＜2000g，暂不接种乙肝疫苗，待体重达到2000g后接种第1针，1-2个月后再重新按“0、1、6个月”3针方案接种。
③母亲HBsAg（+）时，早产儿出生后无论身体状况如何，在12小时内（最好1小时内）必须注射乙肝免疫球蛋白，考虑新生儿免疫系统发育不完善，间隔3-4周后再注射一次，乙肝疫苗接种方案同前。
四、需重点说明几点
1 、HBsAg（+）孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管是小三阳还是大三阳均可行母乳喂养。
2、剖宫产不能降低乙肝病毒的母婴传播率。
3、其他家庭成员HBsAg（+），包括父亲，如果新生儿与HBsAg（+）成员密切接触就必须注射乙肝免疫球蛋白，不密切接触不必注射。
4、母亲HBsAg（-），父亲为HBsAg（+）或为小三阳，大三阳，精液不会引起宫内的胎儿感染乙肝病毒。
5、乙肝免疫球蛋白注射后15-30分钟开始起效，至少维持42-63天，此时新生儿体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次乙肝免疫球蛋白，只是在极低早产儿，因为免疫系统发育不完善，才需注射第2针乙肝免疫球蛋白。
6、不建议通过脐带血检测来推断新生儿是否感染乙肝病毒，因为母亲的HBsAg、HBeAg可通过胎盘进入胎儿，即使脐带血检测出为阳性，也不能证明新生儿已感染。
7、新生儿接种疫苗后2-3周内也可出现HBsAg（+），因此，不建议半岁前的新生儿检测乙肝两对半，来判断新生儿是否预防成功。
8、如果孕期母亲未做相关乙肝两对半的检测，出生的新生儿按母亲HBsAg（+）的方案进行相关的疫苗接种。
9、经正规预防后，如HBsAg（+），但HBeAg（-）的孕妇新生儿保护率为98%-100%。对HBsAg和HBeAg均为（+）的孕妇，新生儿保护率为85%-95%，也就是说有5%-15%的新生儿可能为宫内感染。
10、有学者认为乳头皲裂，婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据，更多证据证明，母乳喂养和人工喂养，新生儿感染率几乎相同。
11、HBsAg（+）孕妇的新生儿随访：7-12个月时，检测新生儿乙肝两对半。
①若HBsAg（-），HBsAb（+）：预防成功，有抵抗力。
②若HBsAg（-），HBsAb（-）：预防成功，但需再接种3针乙肝疫苗方案。
③若HBsAg（+）：预防失败或慢性感染者。
12、孕晚期不需要注射乙肝免疫球蛋白，也起不到预防母婴传播的作用。
最后重要的事情再重复：
1、孕期孕妇勿需注射乙肝免疫球蛋白。
2、可以母乳喂养。
3、剖宫产和阴道分娩传播的几率一样