查来查去还是不放心，我到底有没有感染HIV？
2017-10-07 李在村 检验视界网
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作者：北京佑安医院感染中心 李在村
高危行为后，要立即去医院检查吗？
这就涉及到窗口期的问题，从感染HIV到体内可以检测出HIV抗体有一定的时间间隔，这段时间就是窗口期。在窗口期内，抗体检查结果是阴性的，所以说高危行为后立即去医院检查还不能得到准确的答案。
关于窗口期，有人说是6周，也有说3个月、6个月的，甚至还有说是1年的，那它到底有多长呢？这个与检测方法和个人体质有关，目前我们用的是第四代检测试剂，大大缩短了窗口期。一般接触后2~3周就可以检测出HIV抗体，但是要注意，2~3周内检测不到HIV抗体也不能排除HIV感染。对于一些肿瘤患者，会因为放化疗、器官移植、使用免疫抑制剂等情况导致免疫功能低下，产生抗体的时间会稍微长一些，需要6~12周，但一般最晚不会超过12周。因此，国内外很多指南都把窗口期按最长12周来算，如果高危行为12周后，抗体检测仍为阴性，就可以排除HIV感染了。
但是，很多人在12周后多次检查，结果都是阴性，却总是担心检查结果有误，不敢相信自己没有感染HIV，有的人高危行为后1年、甚至10年还在反复检查，严重影响生活和工作，其实这样真的没有必要。这种情况往往是恐艾带来的焦虑症或强迫症，需要及时做心理疏导或者服用抗焦虑的药物。
检查时为什么总要查HIV抗体？查几次能确诊？
我们可以说HIV抗体是诊断的金标准。那为什么要查抗体呢？病毒进入人体后，免疫系统会对病毒发起攻击，抗体就是这一过程中产生的物质，通过检测抗体能间接说明是否感染了HIV。第一次检测时，发现抗体阳性，即初筛实验阳性，还不能确定HIV感染，因为初筛实验会受到很多干扰，比如慢性肝病、肝硬化、结核病、结缔组织病和肿瘤患者也会在初筛实验中显阳性，所以还需要做确诊实验，通过这两步检查才能确诊HIV感染。
做初筛实验后，要隔多久再做确诊实验？
这两次检查中间是没有时间间隔的，一般医院做的都是初筛实验，确诊实验的话，多数是在较大的实验室或省市疾控中心完成的，所以初筛实验和确诊实验用的是同一份血液标本，只是在不同的实验室用不同的方法检测的。一般确诊实验的结果是肯定准确的，没有必要再多次检测了。
HIV病毒载量的准确率髙吗？如果阳性，就一定是感染了吗？
除了抗体，病毒载量也是常见的检查项目，主要检测体内的病毒颗粒数，一般感染后7~10天就能检测到，4周左右达到高峰。如果窗口期内检测到病毒载量超过5000拷贝/mL，就可以确定感染了HIV；如果是病毒载量比较低，还需要后续的复查来判断；如果没有检测到病毒，也不能排除感染，因为病毒有很多种亚型，检测方法不是对所有亚型都敏感，不能都检测得到，所以还是要等到6~12周时通过查抗体来确诊。
检查中的CD4是什么？CD4下降就说明感染了HIV吗？
这里的CD4指的是CD4细胞计数，反映的是免疫功能，如果感染了HIV，病毒会破坏免疫系统，导致CD4细胞减少。但反过来，CD4下降却不一定是HIV感染，其它情况像结核病、乙肝、丙肝，甚至是感冒、腹泻都可能导致CD4下降。另外，CD4下降的幅度，对HIV感染也没有诊断价值，之前碰到过一个患者，CD4数量降至80，但最终检查表明是患了麻疹，HIV抗体阴性。因此，CD4的水平只能反映人体的免疫功能，不能根据CD4来判断是否感染了HIV。
哪些情况会影响检查结果？
一般来讲，现在使用的都是统一的检测试剂盒，只要是正规的医疗机构，实验质控合格，检测结果就是可信的。还有就是刚刚提到的抗体检测有窗口期，检测时间和一些特殊情况如器官移植、使用免疫抑制剂或进行肿瘤放化疗等，会对检查结果有影响，但对于发烧、忘记空腹、精神状态比较差、之前有运动熬夜等情况，一般不会影响检测结果。