近日在网上做咨询的时候，遇到一个孕妇上传了一张产前筛查报告单，询问18-三体高危风险的问题。在咨询过程中，她说做筛查的医院是个县级医院，有没有必要到市级或者省级医院再做一次复查？
其实这样的问题，不仅仅是在网上，在实际工作中，也时有发生。记忆深刻的有两个这样的病例：一个孕妇手里三张筛查报告，全是高危风险；一个孕妇做了三次筛查，第一次高危风险，后两次低危风险。遇到这样的情况我们该怎么办？
确定是否高危
筛查结果高危风险，医生第一个要做的是核实孕妇的各种信息，评估风险的各项指标。hCG、AFP和E3的数值是一定的，但是还有其他的几个影响的指标要引起医生的注意：孕妇年龄、孕周、体重、有无吸烟、糖尿病等。
1、 孕妇年龄
填写孕妇年龄的时候，一定要写真实的年龄，还要是阳历生日。现实中，身份证年龄和实际年龄不符合的不是少数。我曾经遇到过一个孕妇，身份证上的年龄比实际年龄大了8岁。在纠正了年龄后，从高危风险改成了低危风险。这就是年龄误差导致的假阳性。
2、 孕周：血hCG随着孕周的增大是逐渐下降的，而AFP是随之上升的。相同的测量数值，不同的孕周，其参照标准是不同，筛查结果也不同。如果孕周计算错误，会直接影响到结果的准确性。
打个比方，这就好像让一年级的小学生去参加三年级的考试一样。考试不及格不说明学生有问题，而是衡量的标准错了。相应的，如果一个16周的胎儿，按照18周的标准计算风险，肯定结果是不对的。因此，产前筛查要求精准的孕周推算。
3、 其他：孕妇如果有吸烟、糖尿病、体重（公斤写成市斤）以及既往的病史，对筛查结果都有影响。
因此在看到高危结果后，首先要确定是否高危，然后再考虑如何处理。
为什么筛查结果会存在不同
1、 hCG、AFP等数值都是动态变化的，在不同的时间采血，检查结果也肯定不同，必然会影响到筛查结果。
2、 如果在不同的医院检查，化验方法不同，计算软件也不同，也会影响结果。
其实，产前筛查从2000年我开始接触到现在已经经过了17年，目前医院的操作水平也相差不多了，县市级的差别也很少。
不同的结果，我该相信哪个
我在接诊的孕妇中，拿着一个高危一个低危结果来咨询的不在少数。她们最常问的问题就是：大夫，这两个结果，我该信哪个？
要知道，筛查是概率的估计，本来就不是诊断。我们不可能用一个概率去推翻另外一个概率。高危风险的确诊是依靠产前诊断，而不是再次筛查。
我们还要明白的是，筛查的检出率只有60~70%。通俗的说，在人群中散在分布的唐氏儿中，通过筛查的方法，我们只能找出60~70%的患儿，还有30~40%的唐氏儿检查结果是低危风险（假阴性结果）。从某种程度上，高危风险经过确诊可以排除唐氏儿，但是低危风险却还存在唐氏儿漏网的可能。
因此，即使第二次、第三次筛查都是低危风险，我还是告诉孕妇，要按照高危风险进行产前诊断。
我的建议
你说我宁左勿右也好，说错杀三千不漏网一个也好。总之，明确高危风险后，我个人强烈建议：
1、 筛查不做第二次
2、 经过核实后的高危风险，首选羊水产前诊断。如果有特殊情况不宜做有创检查的，或者不愿意接受羊水脐血穿刺的，无创产前检查（NIPT）是备选方案。
3、 如果无创产前检查还是高危，那么必定需要有创产前诊断。