高压氧基础与临床
原创 2017-03-10 流云 急诊医学资讯
高压氧
高压氧是临床中常用的治疗措施之一，它的使用范围很广，适应症范围也很宽，这主要取决于高压氧特异性的治疗机制。在此，挑选了一些高压氧治疗的基础知识与临床联系，希望能帮助大家。
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1.高压氧定义为氧分压超过100KP，也就是1ATA。
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2.高压氧的三种治疗作用。
第一，病因治疗作用，如，解除缺氧，压缩禁锢在体内的气体，抑制厌氧菌。
第二，对症治疗作用，如，消除水肿，收缩血管，升高血压，止痛，消炎。
第三，康复治疗作用，如，促进细胞生长，促进组织修复，和促进功能恢复。
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3.缺氧的类型，原因和发病机制。
四类：低张性缺氧，等张性（血液性）缺氧，循环性（低动力性）缺氧和组织性缺氧。
低张性缺氧：就是血管内的氧分压低，可能因为吸入气体氧分压低，静脉血进入动脉血，气道梗阻。
等张性（血液性）缺氧：氧分压不低，但可以用的血红蛋白少。见于贫血，氧化碳中毒，高铁血红蛋白血症。贫血患者虽然氧分压正常，但是毛细血管床平均血氧分压低于正常，所以发生组织缺氧。发绀是因为毛细血管中脱氧血红蛋白增多，超过5g/dl所致，血液性缺氧中，脱氧血红蛋白达不到5g/dl不出现发绀。
低动力型缺氧：血流量减少。
组织型缺氧：内呼吸障碍。
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4.高压氧的应用原则：严禁延误，尽量适量，合理试用，权衡利弊。
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5.常压医疗只对低氧血症有治疗作用，而高压氧疗，除对低氧血症有较好的治疗作用外，还有以下几种：
一，实现无氧生存。
二，高压氧有较强的穿透力，可以使水肿组织得氧，切断缺氧-水肿的恶性循环。
三，高压氧下，机体对氧的储蓄能力增加。
四，高压氧对厌氧菌有较强的抑制作用，还可增强白细胞对细菌的吞噬能力，增加某些抗菌药的作用。
五，高压氧治疗对禁锢在体内的气体有压缩溶解作用。
六，对各系统具有调节作用。
七，高压氧可增强放化疗对肿瘤的杀伤作用，并减轻副作用。
以上七点常压氧疗不具备，另外，常压氧疗可以使缺血再灌注损伤加重，促进细胞凋亡，而近年来研究发现，高压氧疗可以使缺血再灌注损伤减轻，抑制细胞凋亡。
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6.常规高压氧无明显的毒副作用，正常人可以应用。
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7.1982年全国高压氧专业委员会拟订了适应证，共44种疾病，分为三大类。第一类：高压氧作为主要治疗方法，临床效果显著，如急性一氧化碳中毒、气性坏疽等；第二类：高压氧作为综合治疗方法之一，可明显提高疗效，如皮肤移植、冠心病、缺血性脑血管病等；第三类：属于有一定疗效，尚需进一步探索，如脑炎、肝炎、胶原病等。
中华医学会高压氧医学分会2004年再次修订了推荐的适应证，包括急症适应证12种，非急症适应证48种。
（一）急症适应证
（1）急性一氧化碳中毒及其他有害气体中毒；（2）气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染；（3）减压病；（4）气栓症；（5）各种原因引起的心肺复苏后急性脑功能障碍；（6）休克的辅助治疗；（7）脑水肿；（8）肺水肿（除心源性肺水肿外）；（9）挤压综合征；（10）断肢（指、趾）及皮肤移植术后血运障碍；（11）药物及化学物中毒；（12）急性缺血缺氧性脑病。
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（二）非急症适应证
（1）一氧化碳中毒及其它中毒性脑病；（2）突发性耳聋；（3）缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死）；（4）颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤）； （5）脑出血恢复期；（6）骨折及骨折后骨愈合不良；（7）中心性浆液性脉络膜视网膜炎；（8）植物状态；（9）高原适应不全症；（10）周围神经损伤；（11）颅内良性肿瘤术后；（12）牙周病；（13）病毒性脑炎；（14）面神经炎；（15）骨髓炎；（16）无菌性骨坏死；（17）脑瘫；（18）胎儿宫内发育迟缓；（19）糖尿病及糖尿病足；（20）冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞）；（21）快速性心律失常（房颤、早搏、心动过速）；（22）心肌炎；（23）周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）；（24）眩晕症；（25）慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮）；（26）脊髓损伤；（27）消化性溃疡；（28）溃疡性结肠炎；（29）传染性肝炎（使用传染病专用舱）；（30）烧伤；（31）冻伤；（32）整形术后；（33）植皮术后；（34）运动性损伤；（35）放射性损伤（骨、软组织、膀胱炎等）；（36）恶性肿瘤（与放疗或化疗并用）；（37）视神经损伤；（38）疲劳综合征；（39）血管神经性头痛；（40）脓疱疹；（41）银屑病；（42）玫瑰糠疹；（43）多发性硬化；（44）急性感染性多发性神经根炎；（45）复发性口腔溃疡；（46）麻痹性肠梗阻；（47）支气管哮喘；（48）急性呼吸窘迫综合征。
所谓禁忌证，是指不适宜高压氧治疗的某些疾病或某种情况，如果接受高压氧治疗将会导致不良后果，引起机体损伤甚至死亡。高压氧治疗的禁忌证是在长期反复临床实践中，不断认识和总结得出的经验教训。
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中华医学会高压氧医学分会公布的禁忌证
（一）绝对禁忌证
（1）未经处理的气胸、纵隔气肿；（2）肺大疱；（3）活动性内出血及出血性疾病；（4）结核性空洞形成并咯血者。
（二）相对禁忌证
（1）重症上呼吸道感染；（2）重度肺气肿；（3）支气管扩张症；（4）重度鼻窦炎；（5）心脏Ⅱ度以上房室传导阻滞；（6）血压过高者（＞160/100mmHg）；（7）心动过缓（＜50次/min）；（8）未经处理的恶性肿瘤；（9）视网膜剥离患者；（10）早期妊娠（3个月内）。
8.理论的高压氧效应：
血液系统：1.白细胞计数增高，淋巴细胞减少，增强抗感染能力，抑制免疫。2.血浆总蛋白降低。3.红细胞，血红蛋白计数减少，但是贫血不是高压氧治疗禁忌症。4.血小板计数下降。5.血液粘度降低，出凝血时间延长，血浆胶体渗透压降低。6造血功能增强。
循环系统：1.心率减慢，10%到30%。2.心内传导减慢。3.心肌收缩力减弱，心脏容积扩大，心输出量降低。4.心肌耗氧量下降20%。5.血压升高，舒张压升高明显，脉压变小。6.对血流动力学影响，使全身血管收缩。脑血流量减少，冠脉血流量减少，肾血流量减少，视网膜血管收缩。唯独椎动脉和肝动脉扩张。
呼吸系统：1.呼吸频率下降2.呼吸阻力增高，幅度加大3.最大通气量下降，补吸气和潮气量，肺泡通气量增大，肺活量增大，但时间肺活量下降。
消化系统：1.消化液分泌减少。2.胃肠蠕动增强。3.促进肠内气体吸收。4.改善肝细胞功能。
泌尿系统：1.肾血流量降低。2.肾滤过率增加，与出球动脉收缩大于入球动脉收缩有关。
神经系统：1.时相变化 增强相->抑制相2.增加血脑屏障的通透性。3.使脑血管收缩，治疗脑水肿。4.提高脑组织及脑脊液氧分压，改善脑缺氧。
免疫和内分泌：对内分泌有兴奋和调节作用，对免疫有抑制和调节作用。
机体生化和代谢：1.氧耗量最初增加然后逐渐降低。2.心脏的新陈代谢降低，脑代谢率增加。3.酸碱平衡一般不发生紊乱。4.生化氧化的酶活力增强，但是高压氧的剂量过大会使酶活性降低，一般情况下，有氧代谢酶活性增强，无氧代谢受抑制。
9.高压氧的毒副作用主要有气压伤，氧中毒和减压病。
气压伤使体内某些含气腔窦器官因受力不均而致的机械损伤，如中耳气压伤，鼻窦气压伤；氧中毒是因机体在高压氧下时间过长，导致机体发生的病理氧化损伤；减压病是因减压速度超过机体本身脱饱和速度，使气体以气泡的形式停留在血管内或组织内所导致的病理损害。
10.便携式软体高压氧舱（简称软体氧舱）是通过空气泵快速向软体舱内充压空气或富氧混合气，患者通过面罩或自由呼吸高分压的氧气，从而缓解缺血缺氧症状。软体氧舱与常规治疗舱相比，具有便携，安全，实用等特点，在特殊环境和边远地区使用具有独特优势，在灾害和急诊中可能会发挥巨大的作用。