健康知识库

随着人们健康意识的增强和医疗技术的进步，很多朋友都会定期做体检，进行胸部影像学检查，尤其是 CT 检查越来越多，不少人在检查中被发现有 「肺结节」。

于是，烦恼也随之而生。

肺结节是什么可怕的东西？
会不会变成肺癌？
需不需要手术？
……
一长串的问题，往往令人寝食难安。

其实，肺结节很常见，据统计，每 500 个胸部体检的人中就有 1 个被发现有肺结节，而这其中 90% 的人没有任何表现。肺部有结节，未必是肺癌。发现结节，不用恐慌，不过当然，也不能无视。今天我们就来谈谈如何正确认识与面对肺结节。

啥是肺结节？



肺结节是指在影像学 (胸片或 CT）上表现为直径≤3 厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可能有一个，也可能有好几个。虽然有阴影，但是不会出现其他表现，比如：肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。如果局部病灶直径 > 3 cm，医学上就不叫肺结节了，而是叫肺肿块。

那什么样的结节可能和癌症有关呢？发现肺结节之后，医生会从这几方面来看：

1. 结节大小

我们首先看到是结节的大小，而结节大小与结节的良恶性是相关的。可以根据结节的大小进行分类：微小结节（直径 2. 结节形态和密度改变

除了关注结节大小，还需密切结合结节形态及密度的改变，也就是 「以貌论结节」。

大多数恶性肺结节多呈分叶状，或有毛刺征（或称棘状突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示恶性的可能；良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示结节为良性。

结节的密度方面，亚实性结节的恶性几率要大于实性肺结节，亚实性结节其中之一，就是经常提到的磨玻璃样结节。

磨玻璃样结节在临床上检出率很高，很多人对它 「谈磨色变」，盛传它就意味着肺癌，事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的，造成它的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面，具体都需要经过医生的辨别与诊断。

（提示：以上段落涉及较多专业术语，可对照检查结果报告单来看）

发现肺结节后，该怎么办？



1. 实性结节

根据实际情况，具体可以这样分：

如果大于 8mm
对于大于 8mm 的新发、实性肺结节，根据手术风险的高低以及癌症概率的高低，分别采取：CT 定期复查、非手术活检、手术切除等方案处理。

如果小于 8mm
单个实性结节直径 ≤8 mm 且无肺癌危险因素的，建议根据结节大小选择 CT 随访的频率与持续时间：

① 结节直径 ≤4 mm 可以不进行强制复查；

② 结节直径 4~6 mm 应在 12 个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访；

③ 结节直径 6~8 mm 应在 6~12 个月之间随访，如未发生变化，则在 18~24 个月之间再次随访，其后转为常规年度检查；

存在一项或更多肺癌危险因素的直径 ≤8 mm 的单个实性结节的：

① 结节直径 ≤4 mm 应在 12 个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；

② 结节直径为 4~6 mm 应在 6~12 个月之间复查，如果没有变化，则在 18~24 个月之间再次复查，其后转为常规年度复查；

③结节直径为 6~8 mm 者应在最初的 3~6 个月之间复查，随后在 9~12 个月复查，如果没有变化，在 24 个月内再次复查，其后转为常规年度检查。

CT 检测实性结节 ≤8 mm 时，建议使用低剂量 CT 平扫技术。

2. 亚实性结节

对实质性伴部分磨玻璃影、内含复杂的结节，建议每 3 个月复查 1 次，如大于 10 毫米或实性成分增多则应争取病理诊断，必要时手术治疗。

对此类结节 CT 随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术。

需要强调的是，以上这些都只是一般的处理意见，并不能将其作为对应的每一种结节的治疗方案，肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。