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痛风
编辑：ddayh.cn
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导致痛风发作的九大诱因
这里说的痛风，指的是急性痛风性关节炎，尿酸结晶沉积在关节引起关节无菌性炎症，中青年男性多见。其发作的典型过程是：上床睡觉时还好好的，后半夜因脚痛痛醒，而且越来越重，关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状，有时还被误认为感染。
绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。
痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸
但高尿酸血症未必都发生痛风。在某些条件下，比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等，促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而诱发痛风发作。
由于足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。
血尿酸值迅速上下波动容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。
常见导致痛风发作的诱因有：
一、饮酒
乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。主要机制有三：
1、乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高；
2、乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高；
3、酒类可提供嘌呤原料，而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。
二、暴食
一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。
此外，食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品，痛风患者尽量少食汤类食品。
三、着凉
关节着凉，比如冬天未保暖夏天吹空调等，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
四、关节损伤
剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。
五、药物和疾病
1、一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等；
2、一些药物使组织细胞大量破坏，嘌呤大量释放导致内源性血尿酸突然升高而诱发痛风，这些药物包括大部分化疗药。
3、凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等，都会引起血尿酸突然升高。
六、降尿酸药
非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。
痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。
七、感染
严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。
八、疲劳及作息紊乱
疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。
九、急性肾功能衰竭
严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎，尿酸无法排泄，血尿酸升高而诱发痛风。
饮酒较多、暴饮暴食、作息紊乱、疲劳损伤等，加之天气寒冷，这些都是痛风的诱发因素，所以一定要注意。
附：205种食物嘌呤含量表
第一类：可以放心吃的食物
奶、蛋、海产 嘌呤含量
1 奶粉（脱脂高钙） 15.7
2 鸡蛋白 3.7
3 鸡蛋黄 2.6
4 鸭蛋白 3.4
5 鸭蛋黄 3.2
6 皮蛋白 2.2
7 皮蛋黄 6.6
8 猪血 11.8
9 海参 4.2
10 海蜇皮 9.3
五谷、根、茎 嘌呤含量
1 白米 18.4
2 玉米 9.4
3 糙米 22.4
4 糯米 17.7
5 小米 7.3
6 冬粉 7.8
7 面线 19.8
8 通心粉 16.5
9 麦片 24.4
10 面粉 17.1
11 米粉 11.1
12 燕麦 25.0
13 小麦 12.1
14 高粱 9.7
15 薏仁 25.0
16 甘薯 2.6
17 芋头 10.1
18 马铃薯 3.6
19 荸荠 2.6
20 树薯粉 6.0
21 淀粉 14.8
蔬菜类 嘌呤含量
1 白菜 12.6
2 紫甘蓝 9.7
3 菠菜 13.3
4 莴仔菜 15.0
5 苋菜 23.5
6 圆白菜 9.7
7 芹菜 10.3
8 韭菜花 19.5
9 韭黄 16.8
10 辣椒 14.2
11 青葱 13.0
12 姜 5.3
13 荠菜 12.4
14 芫荽 20.2
15 葱头 8.7
16 苦瓜 11.3
17 黄瓜 3.3
18 冬瓜 2.8
19 丝瓜 11.4
20 胡瓜 8.2
21 茄子 14.3
22 胡萝卜 8.9
23 白萝卜 7.5
24 青椒 8.7
25 荠蓝菜 18.5
26 洋葱 3.5
27 番茄 4.3
28 萝卜干 11.0
29 去根豆芽菜 14.6
30 腌菜类 8.6
31 雪里红 24.4
32 榨菜 10.2
33 菜花 24.9
34 西葫芦 7.2
35 新鲜黑木耳 8.8
36 空心菜 17.5
水果类 嘌呤含量
1 柠檬 3.4
2 桃子 1.4
3 西瓜 1.1
4 哈密瓜 4.0
5 橙子 3.0
6 橘子 3.0
7 莲蓬 1.5
8 葡萄 0.9
9 番石榴 4.8
10 小番茄 7.6
11 菠萝 0.9
12 梨子 1.1
13 芒果 2.0
14 苹果 0.9
15 杨桃 1.4
16 香蕉 1.2
17 李子 4.2
18 枇杷 1.3
19 木瓜 1.6
20 黑枣 8.3
21 红枣 6.0
调味品 嘌呤含量
1 米醋 1.5
2 陈醋 12.0
3 番茄酱 3.0
4 果酱 1.9
5 高鲜味精 12.3
6 食用油 0-25
其他类 嘌呤含量
1 蜂蜜 3.2
2 瓜子 24.2
3 葡萄干 5.4
4 桂圆干 8.6
5 冬瓜糖 7.1
第二类：可以适当吃的食物
豆类 嘌呤含量
1 绿豆 75.1
2 红豆 53.2
3 黑豆 137.4
4 红芸豆 126.0
5 花生 79.0
6 豆腐 55.5
7 豆腐干 66.5
8 豆浆 27.8
肉类 嘌呤含量
1 鸡腿肉 140.3
2 鸡胸肉 137.4
3 鸡心 125.0
4 鸡胗 138.4
5 鸭肉 138.4
6 鸭心 146.9
7 鸭胗 137.4
8 鸭肠 121.0
9 猪肉 132.6
10 猪心 78.0
11猪舌 136.0
12猪皮 69.8
13猪腰 132.6
14猪脑 83.0
15猪肚 132.4
16猪排骨 145.0
17羊肉 111.5
18牛肉 83.7
19牛肚 79.8
20牛腩 120.0
21兔肉 107.6
海鲜类 嘌呤含量
1 鳝鱼 92.8
2 鳗鱼 113.1
3 旗鱼 109.8
4 黑鳝鱼 140.6
5 草鱼 140.3
6 鲫鱼 137.1
7 红鲋 140.3
8 刀鱼 134.9
9 鱼丸 63.2
10 鲨鱼皮 73.2
11鲍鱼 112.4
12乌贼 87.9
13虾 137.7
14螃蟹 138.4
15蚬子 132.4
16鱼翅 110.6
17鲈鱼 70.0
蔬菜类 嘌呤含量
1 油菜 30.2
2 茼蒿菜 33.4
3 九层塔 33.9
4 豌豆 75.7
5 四季豆 29.7
6 平菇 35.0
7 鲍鱼菇 26.7
8 海带 96.6
9 笋干 53.6
10 金针菇 60.7
11银耳 98.9
12猴头菇 54.0
13花椰菜 81.0
其他 嘌呤含量
1 腰果 80.5
2 栗子 34.6
3 莲子 40.9
4 杏仁 31.7
5 枸杞 31.7
6 黑芝麻 57.0
7白芝麻 89.5
第三类：少吃或避免吃的食物
豆类 嘌呤含量
1 麦芽 500.0
2 黄豆芽 500.0
3 绿豆芽 ≥150.0
4 豆苗菜 500.0
5 纳豆 172.0
6 发芽豆类 ≥150.0
内脏类 嘌呤含量
1 鸡肝 293.5
2 鸡肠 162.6
3 鸭肝 301.5
4 鹅肝 377.0
5 猪小肠 262.2
6 猪脾 516.0
7 猪肝 229.1
8 羊腰 ≥150.0
9 牛百叶 ≥150.0
海鲜类
嘌呤含量
1 白鲳鱼 238.1
2 鲢鱼 202.4
3 虱目鱼 180.0
4 乌鱼 183.2
5 四破鱼 217.5
6 白带鱼 391.6
7 鲨鱼 166.8
8 海鳗 159.5
9 秋刀鱼 355.4
10 小鱼干 1538.9
11扁鱼干 366.7
12草虾 162.2
13牡蛎 239.0
14蛤蜊 316.0
15蚌蛤 426.3
16干贝 390.0
17小管 226.2
18花甲 316.0
19生蚝 239.0
蔬菜类 嘌呤含量
1 芦笋 500.0
2 紫菜 500.0
3 香菇 ≥150.0
其他类 嘌呤含量
1 浓肉汁 500.0
2 鸡肉汤 500.0
3 酵母粉 559.1
除了有效的药物治疗，痛风病人平时饮食需要注意些什么呢？
饮食处方：
①?低嘌呤饮食，戒动物内脏、海鲜、肝、肾、脊髓，牛肉，少吃豆制品（豆腐，豆浆），菇类等；
②戒酒类，如啤酒，黄酒；
③戒老火靓汤及火锅；
④多饮水，每天喝2000ml以上白开水；
⑤肥胖者宜减肥；
⑥定期复查。
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一、低嘌呤饮食
低嘌呤饮食和/或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明，采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60-72mmol/L，尿液中尿酸排除量减少1/4。低嘌呤饮食摄入应以奶制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。减少或不食用动物内脏、海鲜、肝、肾、脊髓，牛肉，少吃豆制品菇类等。此外老火靓汤及火锅，因久煮导致汤中嘌呤含量较高，所以痛风患者不建议食用老火汤及火锅，但允许每日摄入低于100克的肉类食物，且宜煮沸弃汤后食用。
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二、戒酒类
研究表明：血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关，饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。乙醇代谢代谢产生的乳酸，可抑制肾脏对尿酸的排泄，酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒＞红酒；相对来说，适量饮红酒（少于150ml/日）不增加痛风发作风险，原因可能是因为红酒中含有抗氧化因子、扩血管素等保护因素。国内研究表明，茶与咖啡中含有多酚成分，而多酚可以与嘌呤和核酸结合，防止体内过度累及嘌呤和核酸，以此降低尿酸结合量。。因此痛风患者可适量饮茶及咖啡代替饮酒，且以淡茶、淡咖啡为主，餐后一小时饮用。
三、低盐饮食
钠盐可促使尿酸沉淀，且痛风多并有高血压病、冠心病及肾脏病变等，所以痛风患者应限制每日钠盐摄入（2-5g/日），且不宜食用强烈刺激性的香料和调味品。
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四、多饮水
痛风患者应保证每日摄入充足的水分，足量的水分可以使血容量增高，从而稀释血液，阻碍尿酸结晶，促使尿酸溶解，有利于尿酸从肾脏的排泄。每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排出，防止尿酸在肾脏沉积。因此痛风患者每日饮水量应达到2000-3000ml,除此，坚持少量多次饮水，可在睡前及夜间醒来时饮水，以防止尿液浓缩。肾功能不全时，应适当限制饮水。
五、积极控制体重
痛风与肥胖、糖尿病、高血压和高血脂等疾病密切相关。故应降低体重，限制热量摄入，体重最好维持至低于理想体重的10%-15%。科学减肥应该是在减少一天能量摄入的基础上，做到平衡膳食，并与合理运动结合起来。切忌减重过快，减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风的急性发作。
六、定期复查
尿酸正常范围：男性＜420umol/L，女性＜360umol/L，而痛风患者建议长期稳定于300umol/L以内，才能有效预防痛风反复发作，促进痛风石溶解，防止关节、肾脏进一步损害。如果长期服用降尿酸药物治疗，还需要定期监测肝肾功能。目前临床常用的降尿酸药物有别嘌醇、苯溴马隆，非布司他等，这些药物通过抑制尿酸生成或促进尿酸排出以达到降尿酸的目的，但他们均是通过肝脏、肾脏代谢，而且尿酸过高、尿酸盐形成的肾结石也会影响肾功能。所以定期检查尿酸及肝肾功能方便医生了解您目前尿酸水平及肝肾功能情况。医生可根据检查结果科学地加减药量、调整用药或加用护肝肾药物治疗以确保安全、有效的治疗。
复查间期一般建议初始服用降尿酸药物的患者，2周后门诊复查尿酸及肝肾功能；检查结果如果没有异常，可改为1个月复查一次；复查结果没有异常，可2-3个月复查一次。建议最少3个月复查一次尿酸和肝肾功。有肾结石的患者，建议3-6个月复查肾脏B超以观察结石变化情况，有无增多、增大，及时处理。复诊前一天应注意避免进食过多肉类、海鲜类等高嘌呤食物，避免喝酒；适当饮水对检查结果影响不大，不需刻意控制饮食及进水，复诊当天应空腹抽血检查。
总之
吃的像咩咩羊一样
喝的像河马一样
动的像黄鳝一样
穿的像北极熊一样
就对了
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