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综述:
锁骨是上肢和躯干间的重要连接部,作用于上肢的暴力向上传导至锁骨,可引起骨折。锁骨骨折在儿童骨折中比较常见,预后大多良好。
受伤之后,大龄患儿可表现出患侧肩部较对侧降低并偏向前内方,患肢紧贴于躯干并用健侧手托住患侧肘部,同时,可有患侧胸锁乳突肌紧张、头偏向患侧、下颌转向健侧,被动活动患肢可有局部疼痛加重,骨折移位、畸形明显者可于局部触及骨性突起并伴有剧烈疼痛。对于部分幼儿及新生儿产伤骨折,主诉症状多不明显,婴幼儿可表现出患侧肢体不愿活动及局部拒绝碰触、哭闹等,需细致查体才能避免漏诊。
诊断:
根据外伤史、查体情况和影像学检查(x线),儿童锁骨骨折的诊断并不难。
新生儿锁骨骨折损伤机制为娩出时双肩受压导致。对于部分无症状的新生儿锁骨骨折,通常难于诊断,往往是在胸部摄片、透视或者骨折处愈合形成骨痂包裹时发现。对于合并锁骨骨折的新生儿,应警惕臂丛神经损伤的可能性。
治疗:
新生儿锁骨骨折
对于无症状的锁骨骨折,无需外固定即可愈合,局部的畸形可随着患儿生长发育塑形,日常护理时注意动作轻柔、避免局部压迫,对于局部疼痛明显者,可行锁骨带外固定,症状消失后去除外固定,骨折愈合过程中,局部骨痂形成可出现一质硬包块,日后随骨折处塑形可恢复。
大龄儿童锁骨骨折
保守治疗:对于大多数的锁骨骨折,即便移位也一般不需要强行进行复位,对于严重移位、危及皮肤时,可尝试复位。畸形愈合和骨痂形成的包块在6-9个月内可再次塑形,8字绷带或小儿锁骨带外固定即可取得满意的治疗效果。
手术治疗:大多数锁骨骨折无需手术治疗,但由于家长对复位要求高或要求尽早返校上课、诉求手术等原因,对于部分大龄儿的锁骨骨折,可以考虑行闭合复位后克氏针或弹性髓内针内固定手术治疗,必要时辅助小切口复位,固定牢固、术后恢复快。
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