术前功能的康复训练对于手术成功的关健作用
编辑：ddayh.cn
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????很多患者在出现严重功能障碍，甚至感觉康复困难时，往往产生一种困惑：为什么同样的伤病，相似的体质，别人恢复的那样顺利，几乎毫不费力，没有痛苦，自己痛不欲生却都不能前进一步？
其实这个问题可能有很多解释，不考虑先天个人体质问题、受损伤程度等我们无力解决的问题以外，接下来我们谈谈可能的其他因素——术前功能。具备合理的术前康复理念，是衡量整个康复观念先进的一个重要指标，只把眼光停留在手术本身或者术后康复治疗上是不够的。有时候，合理有效的术前康复可能对整个运动系统损伤的康复治疗过程能够产生决定性的影响。就像古语所云：“三岁看大，七岁看老”。同样的，看一个患者术前状态的优劣程度，即能够大致预料其术后康复过程是否顺利，预后是否理想，可见术前康复的重要意义。
但是，究竟什么状态才算是良好的术前状态，才算是合理有效的术前康复呢？对于肢体来说，基本功能包括：关节活动度、肿胀、疼痛、力量、本体感觉等。
在术后康复治疗过程中，对患者困扰最大的，也是最明显的功能障碍往往与关节活动度或灵活性有关。有些患者出于节省时间、缩短病程的考虑，在功能受限、肿胀未消的状态下选择尽早接受手术。
但是往往仓促上阵，尤其对于膝关节交叉韧带损伤、肩关节肩袖损伤以及盂唇损伤的病例，却在术后出现了顽固的功能障碍，反而使病程大大延长，治疗过程中的痛苦和各方面的付出也大大增加。
术前关节活动度的康复也并非无条件，对于反复产生的关节交锁、由于关节结构破坏导致的骨性阻挡造成的活动障碍、涉及关节周围以及关节内的不稳定的骨折、严重的神经、血管损伤等实际情况，还是建议尽快手术，以免延误治疗，对关节造成更大的破坏。
肿胀也是导致功能障碍的一个重要因素。“完全消肿”是理想的术前状态。由于经过一段时间的保护性制动，急性创伤期已过，出血倾向得以抑止，再加上尚未接受手术，关节内外并无任何固定物，几乎所有的理疗手段都可以尝试，消肿手段的可选择性多种多样，为加速消肿创造了更好的客观条件。在消肿的同时，也要尤其注意对受创关节的保护，防止过度活动或不当姿势的活动重复造成肿胀，也为手术维持了良好的组织条件。如果在接受手术前能够达到理想的消肿水平，对术后的康复进程也是一种巨大的推动。
肌肉力量对于关节的保护作用无需赘言，制动后既然不宜着急手术，就需要针对受损关节进行更加全面的保护。从急性创伤期开始，为了尽可能维持受损关节周围的肌肉力量，如绷劲、直抬腿、抗阻伸膝、抗阻屈膝、静蹲这一类基础科目就要在安全的框架内全面展开。
所谓安全的框架，就是不能够引起损伤加重。应该说，绝大多数部位、类型和程度的损伤，都能够寻求到合适的方法，并能够通过训练将肌肉功能尽量维持在相对理想的水平。术前发达的肌肉力量，不仅仅有效加强了对关节的保护，也大大提升了术后康复的起点高度，另外对于避免术后肌肉“失用”现象的发生也有良好的作用。
本体感觉的训练具有一定的难度和危险性，如果损伤情况不允许，可暂不做重点要求。事实上、理想的肌肉力量是本体感觉的重要构成，对于多数患者来说，通过术前康复把力量尽可能练好是更加重要的任务。充分具备了以上介绍的几种基本功能，就可以算作具备了理想的术前状态，但是这些仍然不够。术前，还要清晰了解保护性支具和矫正鞋的正确使用方法；充分预习术后康复计划；对于术后康复过程中的困难，也要做好充分的心理准备；就连嗜好烟酒的习惯也要提前加以控制（酒精和尼古丁对损伤的修复有阻碍作用）。有备无患，这些简单的工作虽然不起眼，但是对于术后的功能都非常重要。
再次强调：合理术前康复2-3个月，可能将术后康复进程提前半年以上！有时候部分患者甚至可能发现，通过科学有效的术前康复即恢复了绝大多数的功能，损伤已不再严重影响日常生活，这样术前康复就可以被认作是有效的保守治疗，最终帮助这部分组织条件优良的患者免除一刀之苦。另外，对于膝关节联合损伤（交叉韧带合并侧副韧带以及半月板的损伤）来说，多数在一次手术中即解决所有问题的患者，会由于手术创伤过大导致术后康复困难。
如果可能的话，伤后可尽早接受副韧带修复手术，经过3个月左右穿矫正鞋康复以及全面的功能锻炼后，再次手术修复交叉韧带以及半月板等结构，这样的患者虽然表面上经历2次手术，总体的病程仍会大大缩短，总体上痛苦也会减少很多。