经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症.通过C形臂X线机正侧位透视定位手术节段并确定皮肤进针点。在正位X线透视下，首先标定腰椎棘突中线和经椎间盘上缘的水平线。侧位X线透视下，沿椎间隙倾斜方向标定一条经椎间盘上缘的侧位线，两条线的交汇点为穿刺点。如果手术为L5S1间盘，还应标定出手术侧髂嵴最高连线和经L5S1椎间盘上缘正位X线下标的水平线，侧位X线透视下标定一条经S1上关节突到S1椎体后上缘的侧位线，两条线的交汇点为穿刺点。椎间孔镜术前，特别是上腰椎手术或极外侧入路可通过腹部CT来决定进针点及工作路线，并可减少损伤腹腔器官的风险。YESS技术和TESSYS技术穿刺方法类似，但TESSYS技术的穿刺角度更大，穿刺路径更加靠近水平线，故穿刺点旁开中线距离更远。并根据患者的体形、性别和突出节段有所不同，通常YESS技术L34节段的进针点位于棘突旁开8～10
cm，L45节段为10～12 cm，L5S1节段为12～14 cm，与水平面成15°～25°夹角向患侧椎间孔穿刺进针，TESSYS技术的穿刺点要更加偏外2～4 cm。对于不需要椎间孔扩大成形者，理想的进针靶点通常在正位透视下针尖位于椎弓根中心点连线，侧位透视下针尖位于相邻椎体椎间盘后缘中点处；对于需行椎间孔扩大成形者，尤其在L5S1节段，穿刺靶点选择偏向背侧或上关节突尖部。当穿刺针尖抵达突出椎间盘部位后，在纤维环周围注入少量0.5%利多卡因。穿刺针继续进入椎间盘中央，取出针芯，注入造影剂与美蓝的3∶1混合液，进行椎间盘造影。以导针为中心切开0.7
cm皮肤，沿导针依次置入软组织扩张器和扩张套管，保护出口神经根。将工作套管置入椎间孔后，置入椎间孔镜。在连续液体(生理盐水2 500 mL中加入庆大霉素16万U和肾上腺素1 mg)冲洗下用内镜观察，发现蓝染变性髓核，各种髓核钳抓持取出突出椎间盘组织，遵循以由尾侧向头侧切除的原则，注意保护同节段的出口神经根，尽可能距离神经根较远处操作，避免损伤和对神经根造成刺激。椎间盘切除的止点标志物为：侧隐窝的脂肪，搏动的神经根。手术完毕前，仔细检查椎间盘、硬膜外脂肪、后纵韧带和神经根等，射频止血，封闭、成形开窗纤维环，拔除外套管，无菌包扎小切口。