健康知识库

前言
据估计，3%-9%的运动损伤涉及手和腕关节，多达一半的损伤是过度使用的结果。过度使用导致的损伤在网拍类运动、划船、排球、棒球和体操中很常见。尽管大多数日常活动可能是通过屈伸腕40°、桡尺偏40°完成的，但运动员对腕关节活动的要求往往更高，并且很大程度上取决于运动。篮球投篮手要求伸腕50°，屈腕70°；棒球投手要求伸腕32°，屈腕94°；高尔夫球球手要求桡尺关节活动45°。与其他运动项目不同，体操要求上肢负重，并需要腕关节过伸和桡尺偏。因此，腕关节损伤在女性和男性体操运动员中都很常见，高达88%的运动员经历过腕关节疼痛。由于运动对腕关节的要求增加，可能容易导致特定的损伤类型，并影响治疗决策，因为运动员可能不愿意接受腕关节制动，并可能根据他们的赛季做出治疗决策。
尺骨撞击综合征或尺腕关节撞击是一种退行性疾病，由腕关节尺侧承受过度的负荷导致，与尺骨末端对腕骨的撞击相关。它最常发生在尺骨阳性变异的腕关节，但也可能发生在中性或尺骨阴性变异的腕关节中。长期撞击会导致三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）退行性改变、月骨、三角骨和远端尺骨头软骨软化、月三角关节不稳定，最后导致腕关节尺侧和桡尺远侧关节（distal radioulnar Joints，DRUJ）退行性改变。
生物力学
在中立位的腕关节中，大约18%的腕关节轴向负荷由TFCC和尺骨头承担。在尺骨阳性变异、尺偏和尺骨相对延长（旋前和用力握拳）时，TFCC和尺骨头之间的承受的负荷增加。尺骨阳性变异增加2.5 mm时，腕关节尺侧所承受的轴向负荷增加到42%，尺骨阳性变异减小2.5 mm时，轴向负荷减少到4%。经常参加旋前和用力握拳运动的运动员，如棒球和其他网拍类运动（网球），可能会受到影响。尺骨阳性变异可以是先天性的，也可以是后天性的。尺骨阳性变异可见于桡骨远端骨骺生长停滞的体操运动员或橄榄球前锋，这是由于桡骨远端骨骺在骨骼成熟之前反复负荷的结果。
临床表现
患者通常以无明显诱因的腕关节尺侧疼痛为主诉，并且没有明确的创伤事件。患者经常抱怨导致尺骨阳性变异相对增加的活动会加重腕关节尺侧疼痛，例如用力握拳、前臂旋前和腕关节尺偏。这种疼痛通常可以通过休息来缓解。
体格检查
患者的月骨凹或近端有触痛。伸腕和尺偏时容易再现疼痛症状。由于尺骨相对延长，前臂旋前也可能再现症状。腕关节尺侧加压试验可能会再现症状：将患者的腕关节极度尺偏，同时对腕关节轴向加压，同时被动地将腕关节过伸旋后。假如这个试验引起疼痛，则为阳性。尺骨撞击综合征的患者通常没有DRUJ不稳定的表现，但全面的查体应该评估腕关节尺侧疼痛的其他病因。
影像学检查
X线片通常有助于尺骨撞击综合征的诊断，并有助于排除腕关节尺侧疼痛的其他疾病（如腕骨对位不良、腕骨、掌骨基底、尺骨远端、钩突骨折、Kienbock病和关节病）。尺骨变异应在没有旋转的正位X线片上评估。前臂旋前握拳的体位也有助于评估动态的尺骨阳性变异，前臂旋前握拳尺骨阳性变异平均增加2.5 mm（图1）。X线片上的改变通常很微妙。月骨尺侧近端、三角骨桡侧近端或尺骨头可能会出现软骨下骨硬化和囊性改变。退行性关节炎并不常见。MRI可以对X线片正常、X线片改变出现前的早期阶段作出诊断。MRI表现包括尺骨头和尺骨软骨纤维化、T2加权相水肿和高信号、T1加权像低信号，以及TFCC的退行性改变，包括中央关节盘穿孔和月三角韧带损伤（图2）。与Kienbock病的弥漫性表现相比，定位于月骨尺侧的MRI表现有助于明确尺骨撞击综合征的诊断。手术治疗后MRI表现常可以恢复正常。
非手术治疗
无论是哪种运动的运动员，通常首先推荐非手术治疗。根据患者的运动项目，可能会佩戴专门的支具，以适应运动对腕关节的特殊要求；例如体操运动员。这些支具通常限制尺骨末端偏移和腕关节过伸，降低腕关节尺侧的压力（图3）。还可以尝试非甾体抗炎药、贴布、调整训练等来帮助控制症状。网拍类远动员可以改变拍子握拍的大小、握拍的方式、拍子的网线类型和网线张力。可以改变挥拍的生物力学方式、改变练习时间和强度。激素注射可能对急性加重的症状有用，并且可能对诊断有帮助。可以尝试短期固定制动（4-6周），尤其是在非赛季时。非手术治疗可能可以让有症状的运动员在接受手术治疗前完成他们当前的赛季。应该询问运动员假如将他们的手术推迟到非赛季是否会带来任何长期影响。
关于运动员尺骨撞击综合征保守治疗疗效的数据很少；Roh及其同事发现，在非运动员中，60%的患者在保守治疗后有所改善，然而25%的患者随后需要尺骨短缩截骨术（ulnar shortening osteotomy，USO）。女性运动员、症状持续时间延长和MRI上的表现可以预示保守治疗失败。尽管如此，非手术治疗不太可能是运动员的最终治疗方法，并且在重返赛场后的某个时候，症状很可能会复发。
关于运动员尺骨撞击综合征保守治疗疗效的数据很少；Roh及其同事发现，在非运动员中，60%的患者在保守治疗后有所改善，然而25%的患者随后需要尺骨短缩截骨术（ulnar shortening osteotomy，USO）。女性运动员、症状持续时间延长和MRI上的表现可以预示保守治疗失败。尽管如此，非手术治疗不太可能是运动员的最终治疗方法，并且在重返赛场后的某个时候，症状很可能会复发。
然后修复DRUJ关节囊和伸肌支持带，关闭切口。患者用短臂夹板固定4-6周，期间拍摄X线片评估骨质愈合情况。当骨质愈合良好时，开始进行温和的活动度训练，随后逐渐增加活动度并进行运动康复。

另一个不太常见的疾病叫做尺骨茎突撞击综合征。这种撞击发生在尺骨茎突和三角骨之间，可以引起类似的腕关节尺侧疼痛；然而，它涉及的是三角骨和月三角韧带，而不是月骨。手术治疗包括谨慎地切除尺骨茎突，保留尺骨茎突近端，这里有桡尺深韧带止点。