健康知识库

尽管内固定取出术在骨科临床的数量仍然非常多，但关于内固定到底要不要取出目前仍存在争议，且内固定取出术具有一定的风险，包括局部血肿、感染、再骨折、神经损伤、内固定残留物取不出等，并发症在3%~20%之间。

美国内固定取出术约占全年所有骨科手术量的5％。芬兰研究机构的一项随访七年的研究发现，超过80％的患者在内固定骨折愈合后拆除内固定，占所有择期手术的29％，占所有骨科手术的15％。即指100个手术里有15个病人是拔除内固定的！

取与留判定准则

有些内固定物是需要提早取出的，主要是造成肢体功能障碍和对临近结构引起刺激的内固定物，如跨关节的内固定物（关节融合除外），下胫腓联合内固定物等。

有些内固定物是不必取出的，比如：

①上肢内固定物，AO认为上肢内固定物没有必要也不推荐取出；

②年龄大者内固定物又无明显影响的，通常可以让内固定物留在原处不动；

③全身身体状况也是一个很重要的问题，如果患有免疫缺陷疾病如艾滋病、严重肝炎等，或者局部循环障碍如糖尿病、周围动脉血栓形成、骨瘢痕等，一定要认真权衡内固定物取出的利弊；

④内固定物的位置，有些内固定物置于容易发生血管或神经损伤的部位，如肱骨干等，无症状可不必取；前臂骨折取出内固定物可能发生再骨折，也可不取；骨盆骨折内固定病人多无感觉而且取出较困难、创伤大，可不必取出；

⑤下肢骨折一般要取内固定，不过单个螺丝钉内固定或年老者也可不取内固定物。

必须取出来的内固定物，包括：

①接骨金属可能污染，骨折完全愈合后就要把它取出来；

②有可能发生过敏反应的内固定物，根据反应的强度决定是否取出；

③外固定架或克氏针，可能发生移位或针道感染，一般需要完全取出；

④还需要进一步手术治疗，如关节松解、神经松解、肌腱松解或瘢痕修整等，如果骨折已经完全愈合，可以一并取出内固定物。

内固定取出术适应症：

骨折愈合，但有不适的临床症状出现，比如疼痛、感染、功能受限等；

股骨的钢板固定或者股骨短节段髓内钉固定；

固定下胫腓关节的钢板螺钉；

内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象，比如脊柱内固定松动；

特定职业，比如运动员、杂技舞蹈演员等，内固定材料有引起应力骨折的风险，应考虑取出；

患者或者儿童患者的家长不愿意面对内固定材料长期滞留体内的不确定，主动要求取出者。

内固定取出术的风险因素：

1.神经损伤：相关报道指出术前风险判断不足、术中经验不足，易出现严重的神经损伤病例，其中肱骨及桡骨近段取钢板发生神经损伤比较常见。

2.再骨折发生：解剖因素、固定材料及方法、骨折的粉碎程度及复位固定技术是常见风险因素，其中臂及股骨下段钢板取出发生再骨折比较常见。

3.发生感染：对于原本就是开放性骨折或手术后有感染过程，在取内固定术后可导致感染的风险增加。

4.内固定取出困难：对于一些特殊的情况、病人，内固定取出有一定的难度，不仅是本身问题，对于术者也有一定的挑战。

内固定取出时间：

对于X片提示在骨折周围存在较明显环绕的外骨痂时，需要将内固定保留至少12个月才考虑拆除，尽管这类患者在12个月之前骨折已完全愈合，但是骨折愈合后骨痂有一个重建过程，在此过程中骨的强度和正常骨仍有一定差别，延长固定时间有一定的保护作用。

注意事项：

内固定物如果需要取出，那么取出一般不应过早，应根据具体情况而言。

尽量到第一次做手术的医院取，如果需要在其他医院取，需要将第一次手术的病例资料、器械及和钢板的生产厂家和合格证资料复印好，方便取内固定时提前准备配套工具。

内固定物取出以后，同样需要进行康复锻炼，术后2~4月内不建议进行接触性运动和重体力劳动，定期复查影像学检查，直到确认骨折已经完全愈合。