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腰痛的四重奏

? ? ? ?临床诊断腰痛常常要考虑1、神经障碍 2、慢性疼痛 3、脊柱变形、4、病理性疾病四个要素组成的疼痛四重奏。由于疼痛四重奏既具有相互关联性，明确哪个因素使致痛源受到刺激产生疼痛，针对致痛因素采取相应的措施，这在腰痛的诊断与治疗中对医生与患者都非常重要。

1、脊髓马尾的麻痹症状

脊髓马尾的麻痹症状是指脊椎内被保护的脊神经受到周围组织的压迫引起的症状，早期发现、早期治疗绝对必要。临床上擦很难过长需要患者到门诊后医生根据患者的症状进行判断，为了明确诊断常常需要影像学检查，特别是磁共振检查对明确诊断更有意义。需要告诉大家的是，磁共振检查对软组织以及椎管与神经的辨识度较好，能明确有没有椎管受压，有没有神经受压，但是限于磁共振机器的原因，往往大型医院磁共振设备较好检查结果的辨识度更好。

2、慢性疼痛：慢性腰及下肢疼痛

慢性腰及下肢疼痛是多种疼痛成分混杂的状态。其中，后凸（及单纯驼背）引起的背肌腰肌痛，椎间盘病变引起的椎间盘性疼痛，去神经病变引起的神经性疼痛，以及疼痛行为改变均存在于每位患者。

3、 脊柱变形：侧凸、后凸、（腰弯曲、颈低垂）

脊柱变形直接影响直立行走的姿势，因此，即使没有疼痛和麻痹也使人很在意（心因性）。尤其是侧凸还会影响生物力学的负荷：

（1）引起凸侧的肌肉疲劳性疼痛；（2）侧凸的原发疾病（神经纤维肿胀等）导致的脊神经症状与两种以上的疼痛病因相关。

4、病理性疾病：肿瘤、感染、炎症、循环障碍等。

此类脊椎疾病临床较少见，但诊疗时医生也要经常想到这类疾病群。对于生命影响较大的疾病仍然是脊椎转移性肿瘤，其他如脊椎脊髓肿瘤、血肿、脓肿、感染（结核性脊椎炎、化脓性脊椎炎）等也是不能漏诊的疾病，所以为明确诊断医生往往安排增强核磁进一步检查。