编辑：ddayh.cn
??? 冬春季节一到，门诊来看腿痛的孩子明显增多了,有的孩子在家腿疼的直哭，但是一到医院就不疼了，弄得家长不知所措，那么都有哪些疾患可以造成孩子腿疼呢？比较常见的原因如下：
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??? 1.生长痛：常见于3-8岁儿童，疼痛多发生在夜间，可自行缓解，白天症状多不明显，常诉双下肢疼痛，无固定痛点，疼痛过后，活动如常，无跛行，查体无阳性体征。多不需治疗。
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??? 2.急性一过性滑膜炎：多由上感、轻度外伤等原因引起，患肢疼痛多发生在膝部或髋部，患儿多不肯下地走路或行走时患肢跛行，查体无关节肿胀，可有局限性压痛，多有关节活动部分受限，B超检查可有关节少量积液。治疗仅需避免负重和卧床休息，也可口服滑膜炎冲剂，维生素C及少量抗生素，有关节积液或继发感染者需要患肢皮牵引和全身治疗。
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??? 3.滑膜嵌顿症：多由轻度外伤等原因引起，患儿行走跛行，可有患肢疼痛，查体发现患肢假性延长，关节活动明显受限。可行B超检查明确诊断，治疗需卧床休息避免负重，患肢皮牵引，口服维生素C及少量抗生素，必要时麻醉下手法整复或手术治疗。
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??? 4.骨关节特异性及非特异性感染（急性化脓性关节炎、骨髓炎、骨关节结核等）：可发生于任何年龄，多由身体其他部位感染继发而来，患儿多有发热，关节或肢体肿胀、疼痛，活动受限等症状，查体有明显的阳性体征。可行B超、X线、血液化验等相关检查。并行诊断性穿刺以明确诊断，治疗上需要专科医生规范治疗，给予全身抗炎及必要时手术。
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??? 5.软组织损伤：外伤后出现损伤处肿胀，疼痛，需行x线除外骨折，患肢制动，局部理疗，必要时少量抗生素预防感染。
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??? 6.胫骨结节骨软骨炎：多发生在青少年，常有蹦跳、踢球等运动史，多单侧或双侧出现膝下局限性疼痛，肿胀隆起，压痛明显。X线检查，多有胫骨结节骨骺密度增高、碎裂。多无需治疗，暂停运动，休息后症状缓解，待患儿身高不再增长时可自愈。疼痛剧烈者，可局部用药，或行胫骨结节钻孔减压术。
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??? 7.儿童股骨头无菌性坏死（(Legg—calve—Perthes病)：病因不明，多是由于各种原因导致的股骨头局部血运不良，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。好发年龄4-8岁，主要表现为无缘无故出现膝关节或髋关节疼痛，走路跛行和髋关节活动受限，查体“4”字试验阳性，严重者患肢短缩，臀部变形。早期可作核磁检查，晚期x线可明确诊断。本病需卧床、下肢勿负重，必要时手术治疗。此病早期治疗效果好，晚期治疗效果不佳，会遗留扁平髋。对患Perthes病的儿童必须及早找儿童骨病专科有经验的专家治疗，因为年龄越小，治疗越早，其发育和塑形的潜力越大，治疗效果也会越好。
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??? 8.下肢骨折：患儿往往有明确受伤史，伤后出现患肢肿胀、疼痛、畸形等症状，可行x线明确诊断，多行石膏或牵引制动，必要时手术治疗。胫（跖）骨可发生疲劳性骨折,是一种特殊类型的骨折，多因平时缺少运动，突然长时间过量锻炼后小腿（足部）疼痛，x线多为局限性骨皮质不连续，患肢制动可治愈。
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??? 9.下肢骨（软组织）肿瘤：肿瘤多分为良性、恶性，有的骨肿瘤尚有低度恶性或中间性。多有局部肿块，疼痛，可出现下肢跛行，恶性骨肿瘤相对于其他肿瘤，恶性程度较高，发病年龄较轻，伤残及致死率较大。其诊断强调临床、病理、影像、免疫状态、实验室检查等相结合，并以临床为核心得出，不能单靠阅片决定诊断。x线、核磁或B超可协助诊断，骨肿瘤的治疗是手术为核心，以达到局部控制，辅以化学药物、放射、生物学治疗的全面综全性治疗，以期达到全身控制，单一的任何一种疗法均有不足。
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??? 10.全身疾病（风湿、类风湿、痛风、血友病等）：多有全身表现伴下肢局部表现，下肢症状主要表现为关节肿胀，僵硬并有局部疼痛。实验室检查往往有特异性改变，x线片无特异性表现，主要表现为关节间隙增宽，关节周围的骨稀疏。主要为内科治疗，必要时需外科制动、矫形、手术治疗。
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??? 11.神经系统疾病：多种原因造成脑、脊髓或周围神经系统的压迫、损伤、炎症出现下肢疼痛、跛行。如大脑动脉内膜炎、脊髓炎症、肿瘤，周围神经炎等均可致下肢跛行。CT或核磁检查可协助诊断，积极进行内科治疗，去除病因后可治愈或症状缓解。
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??? 12.肌肉痉挛（抽筋）：发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见，发作时疼痛难忍，尤其是半夜抽筋时往往把人痛醒，有好长时间不能止痛，且影响睡眠。主要由①寒冷刺激。② 肌肉连续收缩过快。③出汗过多。④疲劳过度。⑤ 缺钙。等原因造成，平时注意保暖、适当参加体育锻炼、补充一些维生素E、适当补钙。
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??? 13.膝外翻：主要以下肢疼痛，足尖内指，易摔跤就诊，根据体征及x线可诊断，根据患儿踝关节间距大小进一步治疗。
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??? 14.足舟状骨缺血：主要表现足中部局部疼痛、避痛性跛行和局限性压痛，x线可明确诊断，行走石膏保护6周可自愈。
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??? 15.第2跖骨头坏死：主要表现疼痛、跛行，第2跖骨远端常有肿胀、局部压痛，x线可明确诊断，行走石膏保守治疗多可治愈，偶需手术治疗。
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??? 16.甲下骨疣或嵌甲：甲下骨疣多因足趾外伤后引起，外观异常明显，局部疼痛和避痛性跛行。x线可协助明确诊断，手术切除骨疣可治愈。嵌甲其发病与指（趾）甲的发育异常有关，造成指（趾）甲与甲沟的正常位置改变。有的因为趾（指）甲修剪不当引起甲沟处甲侧缘嵌入。嵌甲常继发甲沟炎，临床表现为甲侧襞的红、肿、疼痛及肉芽增生，有时可有脓性分泌物，严重者可扩散形成甲下脓肿，经久不愈。多需要外科手术根治。
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??? 17.跟骨结节骨骺炎：常在学龄期儿童的跟骨结节发生。表现为跟骨着地时疼痛，痛性跛行。x线可见骺密度较高，鞋内垫软垫，适当垫高鞋跟可缓解。
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??? 以上所列出的仅为引起儿童下肢疼痛的常见原因，还有很多疾病可导致下肢疼痛，我们就遇到过急淋白血病、腰椎结核等疾患首发症状为下肢疼痛而被家长忽略，仅仅在家补钙治疗而贻误病情诊断及治疗的患儿。因此，如遇到患儿腿疼，家长一定不可忽视，要及时带孩子到医院请专业医师诊治。
骨科——张放 甄磊
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