乙肝的传播途径主要包括血液传播、母婴传播及性传播,其中母婴传播在乙肝的发病率中起着重要的作用。随着医疗技术的进步,对于乙肝合并妊娠者均在孕期定期监测HBV-DNA滴度,根据其滴度在孕期选择抗病毒治疗以减少新生儿乙肝的发病率,近年来大量的研究表明宫内阻断已取得良好的效果。但是对于乙肝患者分娩后是否可以进行母乳喂养却是很多人关心的问题。越来越多的研究证明,乳汁HBV DNA载量极低,即使母亲HBsAg和HBeAg阳性,母乳喂养并不会增加新生儿感染HBV的风险。HBsAg阳性而HBeAg阴性或HBeAg阳性,但在妊娠期间未达到抗病毒药物治疗标准的母亲,无论血清HBV DNA载量高低,只要新生儿采取了规范的免疫接种,产后均可进行母乳喂养。
目前主要认为母乳中有乙肝病毒仍可母乳喂养有以下几种原因:
①乙肝患者的乳汁中虽然有乙肝病毒,但病毒含量极低,仅为母亲血液中病毒含量的1/万~10/万;
②乳汁中的乳铁蛋白具有杀菌和抗病毒的活性;
③人的消化液可以使乙肝病毒失去活性;
④孩子出生时暴露于母亲羊水、血液中的乙肝病毒量远比母乳中的病毒量高;
⑤经过主动+被动联合免疫,孩子已经具备了抵御乙肝病毒感染的能力。
但有以下情况建议停止母乳喂养:
①哺乳期间乳头破损或出血,则建议该侧乳房暂停两天,可以用另一侧乳房继续哺乳;
②产后继续抗病毒治疗者不建议母乳喂养;
③当婴儿口腔等消化道出现破损、溃疡和炎症时,乳汁中的HBV病毒经婴儿消化道损伤处入血,可导致婴儿感染;
④避免乳母口对口直接喂食、亲吻及其他体液直接接触等措施均有助于积极预防感染,最大限度地避免母乳喂养所致的HBV垂直传播率。