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孕期水痘带状疱疹病毒（以下以VZV代替）感染

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1.感染的特点：VZV是一种具有高度传染性的DNA疱疹病毒，主要通过飞沫或密切接触传播。平均潜伏期为14 d（10--20 d）。从出疱疹前48小时到水疱表皮的痂脱落期间的患者均具有传染性。VZV初次感染引起水痘，临床表现为发热、萎靡不振、斑丘状痒疹并逐渐形成小疱。恢复后病毒潜伏在感觉神经节，外伤、发热等因素能激活潜伏在神经节内的病毒，复活的病毒经感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区，引起带状疱疹。初次感染几天内机体即可产生VZV的特异性抗体并获得终身免疫。

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2．妊娠期VZV初次感染对母儿的不良影响：孕妇感染水痘极少见。妊娠期VZV感染对孕妇、胎儿和新生儿均可能造成不良影响。近10%--20%的水痘孕妇会并发肺炎。妊娠期水痘可通过胎盘传播，导致先天性或新生儿水痘。妊娠期水痘导致胎儿先天性水痘综合征的风险较低，仅发生于妊娠早期和中期，表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形。孕妇分娩前5天至分娩后48小时内发生水痘时，新生儿病死率较高，这是因为这一时期新生儿免疫系统相对不成熟，而出生后又缺乏母体抗体的保护。对于带状疱疹的患者，因其水疱内病毒的含量较初次感染低，除直接接触带状疱疹患者的皮损外，孕妇暴露后极少会发生水痘。

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3．妊娠期母儿VZV感染的诊断：水痘的诊断通常基于典型的水疱状皮疹的临床表现，因此一般不需要实验室检查。如果需要实验室检查，可以通过定量PCR法检测皮肤破损组织或水疱液中VZV的DNA。

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尽管先天性水痘综合征的发生率很低，但一旦发生，对胎儿的影响非常严重，所以有效的产前诊断十分重要。超声发现胎儿水肿、肝脏和肠管回声增强、心脏畸形、肢体缺陷、小头畸形及生长受限时应怀疑有VZV感染的可能。但并非所有超声有异常的先天性水痘胎儿结局都差。新近的一项研究发现，先天VZV感染的胎儿如果超声没有发现异常，则其远期神经系统发育正常。因此，虽然超声诊断的灵敏性不确定，但它仍是诊断先天性水痘的首选方法。

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4．孕妇、胎儿以及新生儿先天性VZV感染的处理：疱疹出现后24 h内口服阿昔洛韦能够缩短皮损持续时间并能减少新的皮损形成，也有助于减轻患者的全身症状。孕期口服阿昔洛韦是安全的，鉴于妊娠期VZV感染可能的后遗症，孕妇的皮损进展时也可以使用阿昔洛韦。如已暴露于初次感染VZV的急性期患者，需要尽快注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），最好在暴露96 h内接受注射，以预防或减轻VZV的感染。孕妇应用阿昔洛韦治疗并不能减少或阻断胎儿先天性水痘综合征。

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5．VZV的预防：对非孕妇女，如果既往无水痘病史和VZV疫苗接种史，建议注射疫苗。对于没有VZV免疫力的孕妇，在其妊娠终止后接种第1针VZV疫苗，并于4--8周后重复注射。

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6．围产期VZV的筛查：因为97%--99%既往有水痘感染史的患者可获得终身免疫力，所以孕龄妇女需要在孕前了解其对VZV的免疫状态，如果没有免疫力则需要接种疫苗。如果确定孕妇没有免疫力，则推荐产后接种VZV疫苗。

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总结：

1.孕中晚期出现VZV感染，一般不会影响胎儿。

2.孕早期出现VZV感染，首先要在皮肤科接受正规治疗。胎儿可以放弃，或者严密产检。产检没有发现异常，可以考虑保留胎儿。

3.阿昔洛韦在孕期是安全的。

4.孕妇分娩前5天至分娩后48小时内发生水痘时，新生儿病死率较高，这是因为这一时期新生儿免疫系统相对不成熟，而出生后又缺乏母体抗体的保护，新生儿分娩后加强监护和治疗。