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宫颈管长度科普

孕期很多孕妇很在意宫颈管长度，有些超声单子没有测量宫颈管长度，孕妇很担心是否宫颈管短，有些超声测量了，孕妇又担心长度，现在对此进行科普一下。

首先，对于正常的产妇是不需要常规测量宫颈管长度的。大部分孕妇不要对宫颈管长度太在意。

第二，测量宫颈管长度的办法：排空膀胱，经阴道超声检查，检查时动作要轻柔，避免对宫颈施加压力，测量宫颈内口到宫颈外口的距离，测量三次求平均值，力求时间最短。

第三：临床上有以下情况时需要测量宫颈长度：

1.曾有2次或2次以上晚期流产或早产史患者

2.对于20周以后宫缩异常频繁的孕妇 ?

3.具有自发性早产高危因素如早产史、妊娠间隔短于18个月、孕期高强度劳动以及羊水过多及多胎妊娠者

4.宫颈手术史或创伤史（如宫颈锥切或多次宫腔镜）、子宫畸形等。

5.多胎妊娠也是我们特别关注的一类早产高危人群。

第四，宫颈机能不全描述的是宫颈处于一种“无能”状态，理论上宫颈长度不能代表着宫颈机能，但可以比较肯定的是短宫颈和流产/早产的相关性。临床医生不能根据宫颈长度判定是否是机能不全，但可以预测会不会早产。再加上超声的安全性，目前预测早产最常用的方法还是孕期超声宫颈长度的监测。宫颈长度的测量依旧会有差异，会受诸多因素的影响，例如孕妇体位的变化，站位还是卧位？例如测量时超声医生的“手轻手重”？例如孕妇有没有排空膀胱等。当然，最重要的是超声医生的经验和是否接受过相关培训。

第五，是否常规筛查或监测宫颈变化？既然宫颈长度可以预测早产，为何不常规在孕期筛查或监测宫颈长度呢？需要考虑卫生经济学和临床处理措施。如果没有方法处理，不能指导临床实践，那么就没有必要花费医生精力和金钱去筛查！之前观点不倾向于筛查，现在因为有了可能有益于防治早产的方法，尤其是新出现了孕激素和宫颈托，已经有学者建议即使对于没有高危因素者，是不是也应该进行一次宫颈长度筛查？目前还没有达成共识。当然，很多国家考虑卫生经济学因素，也就是成本核算，大约筛查多少例病例才能发现1例短宫颈的病例？ 美国UpToDate指南根据不同情况，界定了不同的随访孕周。无孕中期流产/早产史者，18-24周筛查宫颈长度；有孕中期流产/早产史者，14-16周开始监测宫颈长度?

第六，哪种测量方法更准确：阴超，腹超，会阴超声？ ?研究表明，阴超（经阴道超声，TVU）评估宫颈形态最可靠，可重复性最高，?

第七，不同孕周宫颈长度的正常值：不同时期宫颈长度不同，非孕期和孕期的宫颈长度也不同，由于目前证据认为非孕期的宫颈长度不能预测以后的宫颈机能不全，故往往孕后开始监测。最早可以在孕10-13周评估宫颈情况，一般情况下，孕14-28周宫颈长度相对固定，可重复性好，故很多研究对14-18周。临床上，我们常常以小于25mm界定宫颈过短。国际上往往建议的宫颈过短的定义为，16-28周经阴道超声测量的宫颈长度有早产史者＜25mm，没有早产史者定义为≤20mm者。但是有些地方将共宫颈过短定义为小于3厘米，对此要综合性分析和考虑

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总结以下：正常孕妇一般不用常规筛查；高危孕妇常规筛查，宫颈变短不要紧张，进行针对性干预或者治疗