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妊娠期高血压疾病定义、病因和预防

妊娠期高血压疾病是最常见的妊娠合并症，包括以下4种：

(1) 妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。

(2) 子痫前期-子痫：

1.子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。

子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：

（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg；

（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；

（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；

（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶水平升高；

（5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml）、或血肌酐>106μmol/L；

（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；

（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶水平升高]；

（8）心功能衰竭；

（9）肺水肿；

（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

2.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

(3)慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。

(4) 妊娠合并慢性高血压：既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

重点提示：上述诊断标准比较专业，孕妇只需要简单了解，属于何种情况需要产科医生来判断。

高危因素：既往子痫前期病史、慢性高血压或肾脏疾病、易栓症(thrombophilia)、多胎妊娠、试管婴儿、家族子痫前期病史、糖尿病、肥胖、系统性红斑狼疮和年龄大于40岁。

病因

1.妊娠期高血压和子痫前期-子痫多发生于妊娠后期，接近预产期。病因仍不明确。胎盘功能异常是主要原因，只有胎盘娩出后妊娠期高血压和子痫前期才能治愈。

2.目前认为免疫功能异常引起绒毛滋养细胞浸润能力下降，螺旋小动脉重铸发生障碍，最终影响胎盘灌注功能。

预防

1.不主张应用任何物理和生化指标来预测子痫前期，也没有广泛使用任何预防子痫前期的措施。

2.维生素C和E无效，卧床休息或限制钠盐不能降低子痫前期的风险。

3.服用钙剂可能减轻缺钙人群子痫前期的病情，但对摄钙充足的人群没有作用。

4.妊娠16周前服用低剂量阿司匹林可降低子痫前期和胎儿宫内窘迫的发病率；对低风险人群没有太大作用，对高风险人群有一定益处。

5.若孕妇有以下两种病史，可在孕早期末开始服用阿司匹林，每日 60～80mg。1，早发子痫前期并导致小于34周的早产。2，两次或两次以上的子痫前期。