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妊娠期甲减科普
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目前甲状腺功能在孕期越来越受到重视，每一个孕妇都要检查甲状腺功能，检查结果各种各样，不同情况下的处理方法不一样。本文重点说一下妊娠期甲减。
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常见的甲状腺功能检查的缩写：
TSH：促甲状腺激素
FT3：游离三碘甲状腺原氨酸
FT4：血清游离甲状腺激素
TT3：血清总三点甲状腺原氨酸
TT4：血清总甲状腺素
TgAb：甲状腺球蛋白抗体
TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体
TRAb：促甲状腺素受体抗体
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备注：LT4，左旋甲状腺素钠，常用的由优甲乐，雷替斯等。孕期使用的安全的。
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妊娠期甲减的危害：SCH可导致多种不良结局，可使妊娠糖尿病、流产、死胎、早产、妊娠高血压和先兆子痫等发病风险增高。不同情况的甲减对胚胎的影响要区别性的分析。
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妊娠期甲减的诊断：血清TSH值超过妊娠期参考值范围上限时，定义为妊娠期甲减。
1.妊娠期临床甲减：血清TSH超过正常参考值上限且FT4低于正常参考值范围下限；
2.妊娠期亚临床甲减：血清TSH超过正常参考值范围上限而FT4正常；
3.单纯低甲状腺素血症：血清TSH正常，FT4低于正常参考值范围下限；
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妊娠期甲减的治疗原则：
1.妊娠期临床甲减，其可对母胎造成不利影响，因此建议给予积极治疗。
2.妊娠期亚临床甲减，建议当血清TSH值大于妊娠特异性参考值范围上限并伴TPOAb阳性时，推荐LT4治疗（强烈推荐，中等质量证据）；
3.妊娠期亚临床甲减，当TSH介于参考值范围上限和10 mIU/L之间、伴TPOAb阴性时，考虑LT4治疗（弱推荐，低质量证据）；
4.妊娠期亚临床甲减，当TPOAb阴性、TSH值＞10.0 mIU/L时，推荐LT4治疗（强烈推荐，低质量证据）；
5.妊娠期亚临床甲减，对于TSH介于2.5 mIU/L和参考值范围上限的妊娠妇女，既往有不良妊娠史或甲状腺自身抗体阳性，考虑LT4治疗；如不治疗，需监测甲状腺功能。
6.不推荐对妊娠期单纯低甲状腺素血症进行常规治疗
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妊娠期血清TSH的上限值：妊娠女性血清甲状腺素结合球蛋白增加可引起血清总甲状腺素TT4水平升高，同时妊娠早期母体血清人绒毛膜促性腺激素水平升高也可刺激TSH受体，使甲状腺激素分泌增加，最终反馈性抑制TSH的释放。随着妊娠进展，妊娠中晚期TSH水平逐渐升高但仍低于非妊娠期水平。多达15%的健康妇女妊娠早期血清TSH值低于非妊娠期时血清TSH最低限值（0.4 mIU/L）。因此，整个妊娠期血清TSH值均低于非妊娠期水平。2011年指南中推荐，妊娠早期血清TSH的参考值上限为2.5 mIU/L，妊娠中期和晚期的血清TSH参考值上限为3.0 mIU/L。但越来越多的研究证明，妊娠早期血清TSH上限值明显高于2.5 mIU/L。但是很多医院的医生还是认为TSH上限为2.5，这是不继续经常学习的结果。
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妊娠不同时期血清TSH参考值范围均会较非妊娠期下降，但下降的幅度不同。多项研究表明，妊娠早期女性血清TSH参考值上限仅出现轻微下降，并未达到2.5 mIU/L。妊娠早期TSH＞2.5 mIU/L作为妊娠期血清TSH参考值上限是不恰当的。2017指南中推荐建立不同人群不同妊娠时期TSH的参考值范围；建立参考值范围纳入的人群必须符合无甲状腺疾病史、碘摄入充足及甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb阴性等条件。如果无法建立TSH特异性参考值范围，建议将妊娠早期TSH的参考值上限定为4.0 mIU/L。这一变动是近年来国内外学者对妊娠期甲状腺正常参考值范围认识的推进。但是目前对于妊娠特异性促甲状腺激素上限标准仍然没有统一的标准。
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我个人认为TSH的上限定在2.5过于严格，我建议4.0这个标准比较合适。
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碘与妊娠期甲减：妊娠期间，由于肾小球滤过率增加、肾脏对碘的清除率增高、碘经过胎盘转移至胎儿等原因，母体需碘增加约 50%。如果孕妇长期缺碘，体内的储备碘消耗殆尽，而需求却在增加，就可能会导致甲状腺肿和甲减。妊娠期和哺乳期妇女建议每日碘补充量为 250 ug，但不应超过 500 ug。对于甲状腺功能正常的妊娠和哺乳期妇女，每日只要补充 150 ug 碘即可，最好孕前开始补充
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孕期如何监测甲状腺功能：
1.备孕前建议检查甲状腺功能
2.一旦确定怀孕，应尽快检查甲状腺功能，根据结果继续处理。
3.如果初次检查没有问题，孕中晚期再检查一到两次
4.如果初次检查有问题，根据上述标准进行治疗或者加强监测，服药的患者，3—4周检查一次甲状腺功能，调整用药剂量。
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重点说明：
1.目前妊娠期甲减的治疗的根据主要是根据国外的指南，缺乏国内大规模人群调查的结果。对于国外指南，既要参考，也要区别对待，别再拿国外指南当圣经
2.很多孕妇早孕期没有检查甲状腺功能，中晚孕期才检查出来，而且发现有问题，经常会问，之前的异常情况会不会影响胎儿。这种情况下，一般不会影响胎儿，只要不是很严重的甲减，一般不影响胎儿。
3.加强监测，早期干预，定期复查。
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