编辑：ddayh.cn
妊娠期甲亢科普
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目前甲状腺功能在孕期越来越受到重视，每一个孕妇都要检查甲状腺功能，检查结果各种各样，不同情况下的处理方法不一样。本文重点说一下妊娠期甲亢。
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常见的甲状腺功能检查的缩写：
TSH：促甲状腺激素
FT3：游离三碘甲状腺原氨酸
FT4：血清游离甲状腺激素
TT3：血清总三点甲状腺原氨酸
TT4：血清总甲状腺素
TgAb：甲状腺球蛋白抗体
TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体
TRAb：促甲状腺素受体抗体
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备注：丙基硫氧嘧啶PTU；甲巯咪唑MMI
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妊娠合并甲亢：、定义为TSH水平低于正常值下限，而FT4水平高于正常值上限。临床上较少见，一般占妊娠的0.1%～0.4%，其中85%是Graves病，其他还包括炎性甲亢、药物性甲亢、高功能甲状腺腺瘤等。Graves病是一种自身免疫性疾病，与自身免疫抗体—促甲状腺激素受体抗体（TRAb）相关，TRAb可模拟TSH功能，刺激甲状腺激素分泌，导致甲亢发生。甲亢的临床表现包括怕热、出汗、多食、心慌、焦虑等，与孕期非特异症状难以鉴别；特异性的甲状腺肿大、甲状腺眼病等，对于明确诊断有一定的临床意义。
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鉴别诊断方面需要注意与妊娠一过性甲亢相鉴别（见我的另外一个文章：妊娠期假性甲亢），后者常发生在早孕期，与hCG刺激相关，多为暂时性的，中孕期以后大多自然好转，可伴有妊娠剧吐，TRAb检测阴性，一般不需要抗甲亢药物治疗。
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早孕期hCG分泌往往会加重甲亢病情，而到孕晚期会逐渐减轻。但是，分娩、剖宫产术、感染等有可能诱发甲亢危象，需要注意。妊娠合并甲亢可能增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、低出生体质量儿等发生的风险。因为TRAb可以通过胎盘刺激胎儿甲状腺激素分泌，抗甲亢药物也可以通过胎盘抑制胎儿的甲状腺激素分泌，因此，需要注意胎儿甲状腺功能异常的问题。胎儿发生甲亢可导致胎儿生长受限、胎儿心功能衰竭、胎死宫内、骨成熟过快、新生儿颅缝早闭伴智力受损、新生儿甲亢等严重后果。同样，胎儿发生甲减也可导致胎儿骨骼延迟发育、神经系统发育障碍等严重后果。
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妊娠期甲亢的治疗：抗甲状腺药物治疗：妊娠期甲状腺毒症控制不良时会导致妊娠丢失、妊娠期高血压疾病、早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭。有研究表明妊娠期过多的甲状腺激素会导致子代出现惊厥以及神经行为功能紊乱[。目前治疗妊娠期甲亢最常见药物是丙基硫氧嘧啶PTU和甲巯咪唑MMI。一般情况下，MMI的起始剂量为5~30 mg/d（平均每例患者的常规剂量为10~20 mg/d），而PTU起始剂量为100~600 mg/d（平均每例患者的常规剂量为200~400 mg/d）。MMI和PTU的对应剂量大致为1︰20（即5 mg MMI对应100 mg PTU）。MMI和PTU均可以通过胎盘，从而影响胎儿的甲状腺功能。当母体甲状腺功能正常时，胎儿有可能已经出现过度治疗而导致胎儿甲减。因此在治疗妊娠期甲亢时，尽量保证抗甲状腺药物的最低有效剂量，并且每隔4周监测FT4/TT4以及TSH值以保证血清FT4/TT4仅轻微高于参考值范围。
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抗甲亢药物由于可以通过胎盘进入胎儿体内，因此，在用药原则上应采用最低有效剂量，使FT4水平保持正常或略高于正常值上限。鉴于他巴唑对胎儿可能有致畸作用和丙基硫氧嘧啶对孕妇可能有肝脏损伤作用，目前，一般情况下推荐早孕期应用丙基硫氧嘧啶，而中、晚孕期应用他巴唑。药物调整阶段需要每2周检测1次血清甲状腺功能指标，指标稳定后每2～4周检测1次，应用丙基硫氧嘧啶者需要每3～4周检测1次肝功能。现在认为，抗甲亢药物在哺乳期也可以应用，较高剂量的药物（他巴唑30 mg/d或丙基硫氧嘧啶300mg/d）对哺乳的婴幼儿的甲状腺功能一般也没有影响，考虑到对肝功能的影响，哺乳期用药一般首选他巴唑。碘131不能用于妊娠合并甲亢的治疗。
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孕期如何监测甲亢：
1.备孕前建议检查甲状腺功能，如果孕前由甲亢，应控制到正常范围再怀孕。
2.一旦确定怀孕，应尽快检查甲状腺功能，根据结果继续处理。
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重点说明：
1.孕前控制好
2.孕期规范治疗，定期检查。
3.加强监测，早期干预，定期复查。
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