健康知识库

甲亢和哺乳及新生儿甲状腺疾病的筛查与治疗

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1、妊娠期和哺乳期妇女禁用碘131治疗。因为胎儿对放射线较敏感，放射性核素可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，对胎儿的甲状腺造成损伤，导致胎儿甲减。育龄妇女在行碘131治疗前要首先确定未孕。如果患者此前接受过131碘治疗，则在治疗后的半年内应当避孕。而碘123的半衰期仅有13 h，若必须使用碘摄入试验，推荐使用碘123，并保证在重新开始喂养前弃奶3~4 d，以清除乳汁中残留的碘123。

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2、为避免抗甲状腺药物经乳汁影响婴儿甲状腺功能，以往一般主张产后需继续服用抗甲状腺药物的妇女最好采取人工喂养。但近年的诸多临床研究表明，甲亢患者服用中等剂量（PTU＜300mg/日或MMI＜20mg/日）的抗甲状腺药物（无论是PTU还是MMI），产后哺乳是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。

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但为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，四个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时乳中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。

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3、哺乳期碘摄入推荐：碘是甲状腺激素合成的重要营养物质，其来源主要是膳食营养。对于大多数母乳喂养的婴儿，乳汁是其获取碘营养的关键途径。因此所有哺乳期的女性推荐每日膳食碘摄入量约250 μg/d，以保证乳汁中存在充足的碘。而在一些严重碘缺乏地区，由于食盐中碘含量不足，这些地区的女性应在产后尽早服用碘化油以保证一次性补充400 μg碘。值得注意的是，母乳喂养时应避免持续摄入500~1100 μg/d碘，以免导致婴儿甲减。。

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新生儿甲状腺疾病的筛查与治疗：先天性甲状腺功能减退症（简称先天性甲减）是引发婴幼儿智力损害最常见的原因，经治疗可减轻其对婴幼儿智力的损害。我国也对新生儿进行该项筛查。2017指南建议所有新生儿在生后2~4 d通过血样筛查先天性甲减。同时，对于患有先天性甲减的新生儿应给予LT4替代治疗。