编辑：ddayh.cn
剖宫产后再次妊娠阴道分娩1
?
目前随着二胎政策的放开，剖宫产以后再次妊娠的孕妇很多，很多孕妇经常询问是不是可以经阴道分娩。剖宫产后再次妊娠阴道分娩是一个非常大的课题，需要系统规划和评估。下面介绍一下剖宫产后再次妊娠阴道分娩。
?
几个概念：
TOLAC（Trial Of Labor AfterC section）：剖宫产术后试产；
VBAC（Vaginal Birth After C section）：剖宫产术后经阴道分娩；
TOLAC和VBAC虽然指的是同一件事情，但还是有区别的，一般认为TOLAC指的是剖宫产术后阴道试产的尝试，如果成功了就是VBAC。但是国内多数人还是用VBAC来统称这件事。
瘢痕子宫：指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响
?
子宫下段切口厚度：这指的是超声测量的子宫下段剖宫产切口部位的肌层厚度，有人认为这个厚度与阴道试产时子宫下段的破裂有关，子宫下段切口厚度越薄，试产时子宫破裂的风险 越大。但是多数认为目前没有可以普遍接受的截断值来预测子宫破裂，而且测量方法不同，得到的数值差异很大。
?
VBAC的主要风险是子宫破裂，文献报道VBAC成功率为60-80%，有剖宫产史的孕妇阴道试产时，子宫破裂率为0.7-0.9%。子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系，如果两次妊娠的时间（剖宫产到再次怀孕的时间）在6个月之内，去尝试VBAC的话，子宫破裂的概率为2.7%，如果超过6个月以上，尝试VBAC发生子宫破裂的概率为0.9%。
?
关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑VBAC，国内多数医生会说最好是18-24个月，其实这是个误读。如果去仔细阅读英文文献原文的话，你会发现这18-24个月指的是两次分娩的时间间隔（Interdelivery Interval），不是两次妊娠的时间间隔（Interpregnancy Interval），要在InterdeliveryInterval的基础上减去9个月的怀孕时间才是Interpregnancy Interval，也就意味着剖宫产后9-15个月怀孕的人都符合VBAC的条件。当然，对于不急着再次怀孕的女性来说，等待18-24个月也没有问题。但是对于年龄偏大想早点再次怀孕的女性，以及已经再次怀孕的女性，如果是剖宫产后9-15个月怀孕的，是应该允许其考虑VBAC的。
?
连续两次剖宫产以后还可以VBAC吗？多数人会想当然地说不行，其实是可以的。大样本研究显示，与一次子宫下段剖宫产相比，有两次子宫下段剖宫产史者VBAC的成功率为71%，子宫破裂率为1.36%。总体来讲成功率可以可以接受的，风险也可控。在充分告知风险和知情同意的前提下，可以考虑阴道试产。
?
什么情况下可以经阴分娩？瘢痕子宫的患者经阴道分娩的适应证如下：
1. 前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。
2. 本次妊娠距前次剖宫产2 年或2年以上。
3. 超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达2-4 mm 以上，无薄弱区。
4. 无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。
5. 阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小，胎儿体重小于 4000 g。
6. 前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征。
7. 无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。
8. 试产过程中产程进展顺利；此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素（胎儿、胎位、骨盆）不存在异常情况；骨盆内测量检查正常。
9. 胎死宫内或胎儿有严重畸形者。
10. 有较好的医疗监护设备，医师可随时到场监护分娩，能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场，具备随时手术、输血和抢救的条件。
?
?
热门产科