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剖宫产后再次妊娠阴道分娩2：继续前面的文章讨论剖宫产后再次妊娠阴道分娩

再次妊娠能否阴道试产的影响因素：据临床相关病例研究显示，曾有1次剖宫产史的产妇行阴道试产时，阴道分娩的成功率是60%-80%。对 VBAC 成功率有不良影响的因素有：年龄、宫颈评分情况、剖宫产前后有无阴道分娩史、前次手术指征。除此之外，孕妇及家属的态度、产科医生的态度、医疗机构及医疗资源都可能对成功率产生影响。目前尚无一种完全可靠的方法来预测哪些病人可能试产成功。

瘢痕子宫评分法，可以帮我们作为一个辅助判断。根据此表我们可以看出，评分越高者，尤其是 ≥ 8 分者，瘢痕子宫阴道试产成功率就愈高，反之愈低。

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阴道试产，需要进行哪些检查？剖宫产后再次妊娠孕妇应作为高危妊娠管理。产前准确的测量骨盆及进行必要的辅助检查，了解骨产道、软产道及预测胎儿体重，排除头盆不称的因素。孕 37 周：根据胎儿成熟度、宫颈成熟程度及先露高低性决定可否阴道试产；并向家属和孕妇说明利弊。孕 36-38 周：超声评价妊娠期子宫瘢痕的愈合情况：

经阴分娩时需要注意什么？

第一产程：密切观察宫缩的情况，随时评估产程进展的情况，原则上不建议进行临床干预，但需要注意更加关注产妇的精神因素；必要时可严密观察下使用硬膜外麻醉镇痛。因为瘢痕子宫阴道分娩并不是硬膜外麻醉的禁忌证，硬膜外麻醉极少掩盖子宫破裂的症状和体征。

第二产程：因为胎心异常可以是子宫破裂的唯一表现，所以全程需进行胎心监护。考虑瘢痕子宫阴道试产者产程长与导致子宫破裂风险增加有关，因此应尽量缩短第二产程；分娩的体位可以采取自由体位。VBAC 产妇胎儿分娩机制与正常阴道分娩并无不同。会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免时可行会阴切开术。是否需要阴道助产没有绝对指征，

当胎头衔接并且宫颈完全扩张时，有以下适应证者可以阴道助产：

1. 第二产程延长，初产妇有区域阻滞麻醉者 3 小时无进展，或无区域阻滞麻醉者 2 小时无进展；经产妇有区域阻滞麻醉者 2 小时产程无进展，或无区域阻滞麻醉者 1 小时产程无进展。

2. 疑直接或潜在的胎儿受损。

3. 因产妇原因需要缩短第二产程。

第三产程：积极预防产后出血；产后需密切观察产妇的一般情况，如有血尿或阴道出血多，及时剖腹探查和修复。

经阴分娩的结局怎么样？有关资料显示，瘢痕子宫阴道试产的母儿结局：瘢痕子宫阴道试产的子宫切除率为 0.3‰，导致孕产妇死亡的病例是罕见的。新生儿低 Apgar 评分率为 3-4‰，围产儿病死率＜ 2%，总的新生儿颅内出血或新生儿死亡率为 1-2‰，自然临产者的子宫破裂率为 0.5%，引产者的子宫破裂率可增加 2-3 倍。所以说瘢痕子宫阴道试产是有一定的风险的，对于这种风险我们需要进行正确的评估，既不过分的放大风险，也不能对风险毫无预计或评估不够充分。