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双胎妊娠1—定义和绒毛膜性

目前随着辅助生殖技术和促排尿技术的应用，双胎妊娠发生率比以前有所升高，很多孕妇只是单纯认为双胎妊娠好，一次生两个，省事了，这种考虑不完全正确，但是双胎妊娠面临很多问题，在此介绍一下双胎妊娠的有关问题。定义：一次妊娠有2个胎儿。

分类： 1.双卵双胎：两个卵子分别受精而成，其性别可相同或不相同；

?2.单卵双胎：一个卵子受精后分裂而形成，其性别相同。

普通人讲双胎妊娠，一般只提及单卵双胎及双卵双胎，这只是对双胞胎的粗浅划分。临床中要分清双胞胎，仅仅关心卵性是远远不够的，更重要的是要明确双胞胎的绒毛膜性。下图是双卵与单卵示意图

?根据受精卵分裂的时期不同，会发展出以下几种不同的类型：?

1、双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA：dichorionic diamniotic twins）：在受精后1-3天同一个受精卵（处于桑椹胚阶段）完全分裂成两个，能发展出两个独立的胎盘，同时，若受精卵着床的位置相同两个胎盘可以融合，相当于两个紧邻的单间；若受精卵着床位置不同则两个胎盘可以分开，相当于有间距的两个单间。二者之间有四层结构（两层绒毛膜两层羊膜）。

2、单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA：monochorionic diamniotictwins）：在受精后4-8天，同一个受精卵（处于胚泡阶段），内细胞群完全分裂成两组，会发展出两个卵黄囊，但共用一个胎盘。自受精4天后分裂形成的双胎均共用一个胎盘，二者之间仅有薄薄的两层结构（两层羊膜）。?

3、单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA：monochorionic monomniotictwins）：在受精后9-12天，这时卵黄囊、羊膜腔和胚盘已经出现，胚盘完全分裂成两个，发展为两个独立的胎儿，共用一个羊膜腔和胎盘。自受精9天后均共用一个羊膜腔。 ? ? ?

4、连体双胎（CT：conjuncted twins）：若在受精13天后分裂，这时胚盘进一步发育，胚盘不完全分裂，会发展为部分相连的两个胎儿，二者之间不仅没有隔膜，而且“藕断丝连”。

双胎绒毛膜性的判断：妊娠早、中期（妊娠6~14周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像。在妊娠 6~9 周，可通过孕囊数目判断绒毛膜性。妊娠10~14周，可以通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性。单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”征，而双绒毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织，所以胎盘融合处表现为“双胎峰”（或“λ”征）。妊娠中期“双胎峰”或“T”征不容易判断，只能通过分离的胎盘个数或胎儿性别判断绒毛膜性。如为2个胎盘或性别不同，则为双绒毛膜双胎；如2个胎儿共用一个胎盘，性别相同，缺乏妊娠早期超声检查资料，绒毛膜性判定会很困难。以往通过羊膜分隔的厚度判断绒毛膜性，但准确性不佳。如绒毛膜性诊断不清，建议按单绒毛膜双胎处理。

在临床中，单绒毛膜双胎比双绒毛膜双胎更麻烦，并发症也更多。

1.双胞胎中的单卵与双卵不等同于单绒与双绒，单卵≠单绒，双卵≠双绒，绒毛膜性比卵性更重要。

2.请记住几个重要的数据，两个1/3：双胎妊娠中，单卵占1/3，双卵占2/3； 单卵妊娠中，双绒占1/3，单绒占2/3。

3.所有的双卵均是双绒，所有的单绒均是单卵，但这句话不能反过来说，只能说双绒可能是双卵，也可能是单卵。?