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双胎妊娠2—双胎到底好不好

双（多）胎称被为“产科之王，The King of Obstetrics”，从这句话也能看出来处理双胎的难度之大。很多孕妇只是单纯认为双胎妊娠好，一次生两个，省事了，但是双胎妊娠面临的风险和并发症远高于单胎。单胎分娩是人类进化中形成的比较安全的分娩方式，而双胎只是小概率事件。

1.不同类型双胎的比例：单卵双胎的发生率比较恒定，在0.3%～0.5%之间（大约每250名新生儿中有一对），而双卵双胎的发生率波动极大，在0.13%～4.9%之间。一般来说，双卵双胎占到双胎总数的2/3左右，单卵双胎占1/3。双胎的预后取决于绒毛膜性（即双绒毛膜双胎或单绒毛膜双胎）而并非合子性（即单卵和双卵）。双绒毛膜双胎有两种来源，一种是双卵双胎，另外一种是受精卵形成3 d后分裂出来的单卵双胎（占单卵双胎1/3左右）。单绒毛膜双羊膜囊双胎是由一个受精卵分裂出来，占单卵双胎的2/3左右，为受精卵在4～8 d左右分裂的结果。这种双胎由于胎盘之间有血管吻合，约15%会发生双胎输血综合征（TTTS），另有15%左右会发生选择性生长受限（sIUGR），均为严重的并发症。另还有一种很罕见的双胎——单绒毛膜单羊膜囊双胎（占单卵双胎1%左右），为一个受精卵在9～13 d分裂出来，两个胎儿在同一个羊膜囊，风险极大，有一半的胎儿会因脐带缠绕打结死亡。

2.不同类型双胎的死亡率和并发症发生率：双胎妊娠的围产儿病率及死亡率均较高，其中以单绒毛膜（单绒）双胎更高。单绒毛膜双胎23周前流产发生率为10%左右，双绒毛膜（双绒）双胎为2%左右，单胎为1%左右。单绒双胎围产儿死亡率为3%～4%，双绒双胎为1.5%～2%。32周内早产发生率双绒双胎为5%左右，而单绒双胎高达10%。

3.不同类型双胎的脑瘫发生率：单胎妊娠脑瘫的发生率为0.1%～0.3%，多胎妊娠脑瘫发生率比单胎妊娠高5～10倍。这不仅与早产和低出生体重相关，而且亦与多胎妊娠其他内在的因素（如双胎生长不一致、双胎输血综合征、单绒双胎一胎胎死宫内等）有关，亦和遗传因素相关。某些严重的单绒双胎并发症，如TTTS和sIUGR脑瘫的风险可高达15%左右。

4.双胎母体并发症的发生率：双胎妊娠发生子痫前期、产后出血和孕产妇死亡的概率增加2倍以上。相对于单胎妊娠的产妇，双胎妊娠的孕妇分娩时需紧急行子宫切除术的风险增加3倍，而三胎或四胎其发生率增高24倍。多胎妊娠的母体风险并非仅出现在围产期或生理上，多胎妊娠的产妇发生产后中度至重度抑郁症的发生率要高出单胎50%以上。

5.双胎的早产率：妊娠32周前，单胎、双胎及三胎妊娠的早产率分别为1.2%、10.0%和30.9%，双胎妊娠在37 周前分娩达50%。

6.双胎的出生缺陷发生率：单绒双胎出生缺陷发生率为4%，双绒双胎与单胎妊娠相似，为1%左右。双卵双胎胎儿结构异常的发生率与单胎相似。单卵双胎胎儿结构异常的发生率高出单胎妊娠2～3倍，常见的缺陷包括胎儿肢体短缺、肠道闭锁、心脏畸形等。如有条件的话，孕期要进行早期的颈项透明层厚度（NT）结合血清学筛查评估胎儿染色体异常的风险，对有高危因素的孕妇必要时需行羊水染色体检查排除染色体异常。

重点提示：通过上面的介绍，可以发现双胎妊娠的风险远大于单胎妊娠。首先不要故意去尝试双胎妊娠，第二，自然情况下发生的双胎妊娠要加强监测，预防并发症发生。