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双胎妊娠3--分娩时机与分娩方式

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双胎妊娠的分娩时机与分娩方式应根据孕周、当地的医疗条件及母胎的具体情况（有无并发症或合并症、复杂双胎及病人经济情况）等综合考虑，制定个体化分娩方案。

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1.分娩前充分评估与沟通

1.1 核实孕周及双胎绒毛膜性：以5～12周超声的头臀长核实孕周，同时确定其绒毛膜性。。

1.2 评估孕妇及胎儿情况：孕妇的受孕方式（自然受孕或辅助生殖，后者较前者核实胎龄更准确），有无并发症及合并症，胎儿是否为复杂性双胎，双胎的位置等。

1.3 充分沟通：充分沟通，针对不同病人，制定个体化诊治方案。病人及家属充分了解双胎阴道分娩过程中可能发生的风险及处理方案。需要平衡提前分娩的风险与继续妊娠的风险。

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2.适宜的分娩时机：当子宫内环境明显不适应胎儿继续在其内生长发育时，就是终止妊娠的时机，在临床中如何找到胎儿与宫内环境不适宜生长的临界点——最适宜的分娩时机，显得尤为重要。
2.1对于无合并症的双胎妊娠孕妇的建议（只是建议）：①单绒毛膜双胎可在使用一个疗程糖皮质激素后，于36周之后终止妊娠；②双绒毛膜双胎可在37周之后终止妊娠；③单绒毛膜单羊膜囊双胎适宜分娩孕周32～36周

2.2对于有妊娠合并症的双胎孕妇终止妊娠的时机选择，目前尚无统一标准，应遵循个体化处理原则处理。复杂性双胎（如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、红细胞增多贫血序列症、单绒毛膜双胎减胎或宫内治疗后），需结合孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案，分娩时机为32～36周。

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3.适宜的分娩方式：双胎妊娠的分娩方式应根据双胎的绒毛膜性、双胎的胎方位、胎儿估测体重及胎儿具体情况，另须考虑孕妇的分娩史、并发症及合并症、骨盆及宫颈条件等综合判断，同时还必须结合当地医疗水平（产科及儿科的救治能力），制定个体化的分娩方案。

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分娩方式主要是两种，第一是剖宫产，第二是阴道分娩。从理论上看大部分双胎妊娠都可以经阴道分娩，但是由于胎儿都比较珍贵，大部分双胎都选择剖宫产。对于某些特殊情况下，双胎妊娠也可以经阴道分娩，但是一定要提前做好准备，去比较大型的有双胎分娩经验的医院进行分娩。阴道分娩面临着第二个胎儿如何分娩、胎头绞索、脐带脱垂等风险，一定要高度重视。

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双胎妊娠的分娩时机和分娩方式非一成不变，亦非机械刻板，宜遵循母婴安全为第一要任的宗旨，实施个体化医疗的原则，秉承最适宜的就是最好的。