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双胎妊娠4----产检、监测及监护

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1、早期超声检查确定内容：孕周、存活、是否有先天畸形、绒毛膜性、羊膜性

2、重视绒毛膜性的确定：双胎妊娠的膜性是指双胎的绒毛膜及羊膜构成形式，绒毛膜性及羊膜性与双胎妊娠并发症、妊娠结局密切相关。因此，尽早明确双胎绒毛膜性和羊膜性，是双胎妊娠孕期管理最重要环节。同时也是测量胎儿NT值的最佳时间。

3、孕早期确定绒毛膜性：最佳时间为11-13+6周；胎儿性别、胎盘位置, 胎盘数及胎盘λ或Ｔ征确定绒毛膜层性。胎盘λ或Ｔ征是超声下胎盘表面突出区域呈现的特征：①超声若显示胎盘膈膜厚，出现λ征，多为双绒毛膜双胎。②若膈膜菲薄，出现Ｔ征，则应为单绒毛膜双胎。

4、孕期超声检测
??单绒毛膜双胎：从16孕周开始每2周进行1次常规超声。了解胎儿宫内发育情况，并尽早发现单绒毛膜双胎孕妇有无TTTS及sIUGR等。异常每1周超声复查。

??双绒毛膜双胎：从16孕周开始每4周进行1次超声，异常每1-2周超声复查。

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重点提示：双胎妊娠风险比单胎妊娠要大得多，孕期一定要正规产检，而且产检的密度要大于单胎妊娠，明确胎儿有无异常情况，早期发现，早期处理。

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产前非整倍体筛查及双胎结构筛查

（1）?早孕期超声筛查：妊娠11~13周+6超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度NT评估胎儿发生唐氏综合征的风险，并可早期发现部分严重的胎儿畸形。检测染色体疾病相关的软指标：胎儿颈项透明层（NT）厚度、鼻骨及静脉导管等。尽可能发现严重的胎儿畸形，如无脑儿、单心室、胎儿严重水肿

（2）不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征的筛查。也就是双胎妊娠不能做唐氏筛查。

（3）建议在妊娠18~24周进行超声双胎结构筛查。双胎容易因胎儿体位的关系影响结构筛查质量，有条件的医院可根据孕周分次进行包括胎儿心脏在内的结构筛查。

（4）?无创DNA：在有经验的产前诊断机构，双胎21-三体综合征的筛查可选择NIPT的方式。需要强调的是，当NIPT检测结果提示为高风险时，并不能依此诊断异常胎儿，必须通过介入性产前诊断（羊水穿刺和脐血穿刺）进行确诊，以明确受累胎儿的个数及在宫内的位置。

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双绒毛膜双胎的妊娠期监护：双绒毛膜双胎较单胎需要进行更多次的产前检查和超声监测，需要有经验的医师对此种高危妊娠进行妊娠期管理。双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理。建议在妊娠中期每月至少进行 1 次产前检查。由于双胎妊娠的妊娠期并发症发生率高于单胎妊娠，建议在妊娠晚期适当增加产前检查次数。至少每月进行1 次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普勒检测。建议妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数，便于进一步发现双胎生长发育可能存在的差异，并准确评估胎儿宫内健康状况。双胎妊娠的妊娠期热量、蛋白质、微量元素和维生素的需求量增加，缺铁性贫血较为常见。

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单绒毛膜双胎的妊娠期监护：单绒毛膜双羊膜囊双胎由于存在较高的围产儿病率和死亡率，建议自妊娠16周开始，至少每2周进行 1 次超声检查。由有经验的超声医师进行检查，评估内容包括双胎的生长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检测胎儿大脑中动脉血流和静脉导管血流。由于单绒毛膜双胎的特殊性，部分严重的单绒毛膜双胎并发症，如 TTTS、选择性胎儿生长受限sIUGR和双胎之一畸形等均可能产生不良妊娠结局。