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双胎妊娠5—TTTS(双胎输血综合征)

双胎妊娠有很多特异性的并发症，本文介绍一下TTTS(双胎输血综合征)。

双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome, TTTs)是双胎妊娠中一种严重并发症，围产儿死亡率极高。未经治疗，死亡率70-100%。目前，胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术治疗TTTS成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法，可使其中至少一个胎儿存活率达到75-80%。TTTS是单绒毛膜性双胎妊娠特有的并发症，占单绒毛膜性双胎并发症的10%~15%。TTTS的发病机制尚不明确，但主要与单绒毛膜性双胎共用1个胎盘，在胎盘层面有大量的血管吻合有关。孕24周前未经治疗的TTTS，其胎儿病死率可达90%~100%，存活胎儿中发生神经系统后遗症的比例高达17%~33%。

TTTS的诊断：对于单绒毛膜性双胎孕妇，若短期内出现腹围明显增加或腹胀明显时应警惕TTTS的发生。如超声发现羊水量异常，应进一步明确诊断。TTTS的诊断标准是：单绒毛膜性双胎超声检查中，一胎儿出现羊水过多（孕20周前羊水最大深度＞8 cm，孕20周后羊水最大深度＞10 cm），同时另一胎儿出现羊水过少（羊水最大深度＜2 cm）。TTTS诊断的必需条件是两个胎儿出现羊水过多-过少，而并非两个胎儿体质量是否有差异。

双胎输血综合征的分期：

TTTS的治疗：

TTTS分期 治疗方法

I ? ? ? ?激光/保守治疗

II ? ? ? ?激光

III ? ? ? ?激光?

IV ? ? ? ?脐带结扎/激光

V ? ? ? ?终止妊娠/减胎术

1.对于Ⅱ期及Ⅱ期以上的孕16~26周的TTTS，应首选胎儿镜激光术治疗。TTTS的治疗应该在有能力进行宫内干预的胎儿医学中心进行。

2.对于TTTS的治疗，最早的方法是羊水减量术，旨在通过降低羊膜腔压力而延长孕周，术后至少一胎存活率为50%~60%。与羊水减量术相比，胎儿镜激光凝固胎盘间吻合血管术能明显改善TTTS患儿的预后]。胎儿镜激光术治疗后的TTTS患儿，其预后明显好于反复的羊水减量术，神经系统后遗症的发生率也有所降低，且术后平均分娩孕周（孕33周）也晚于羊水减量术后（孕29周）。

3.目前，胎儿镜激光术治疗TTTS的指征为Ⅱ-Ⅳ期。对于Ⅰ期的患儿，是采用期待治疗、羊水减量术治疗还是胎儿镜激光术治疗，目前尚存争议。Ⅰ期患儿的预后在一定程度上取决于疾病是否进展，10.0%~45.5%的患儿会发生病情恶化，这种转归的不确定性正是TTTSⅠ期患儿是否需要接受胎儿镜激光术治疗存在争议的原因所在。胎儿镜激光术治疗TTTS的最佳孕周为孕16~26周。