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妊娠期单纯疱疹病毒感染

TORCH又叫优生四项检查，其中包括单纯疱疹病毒这一项，本文介绍妊娠期单纯疱疹病毒感染。参见我的文章：22TORCH科普。

TORCH是指一组病原体：T即弓形虫；R即风疹病毒，C即巨细胞病毒，H即单纯疱疹病毒。TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。如果IgG阳性；而IgM阴性，则认为是正常的，是既往感染，引起机体有免疫力，是正常的！！！。

1.IgG阳性IgM阴性：曾经感染过这种病毒，或接种过疫苗，并且已产生免疫力，胎宝宝感染的可能性很小　

2.IgG阴性IgM阴性：表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG检查，观察是否阳转。

3.IgG阳性IgM阳性：表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借IgG亲和试验加以鉴别。

4.IgG阴性IgM阳性：近期感染过，或为急性感染；也可能是其它干扰因素造成的IgM假阳性。需2周后复查，如IgG阳转，为急性感染，否则判断为假阳性。

对于不确定是否近期感染的情况下，需要进一步确定是否感染。检测血清中特异性抗体IgM、IgG亲和力指数确定孕妇感染状况。

1.IgM阳性、IgG阳性或血清学转换，若IgG亲和指数低，则诊断为原发感染；

2.若IgG亲和力指数高，则为复发感染；

3.IgG抗体滴度持续升高，提示再次感染；

4.IgG阳性、IgM阴性为既往感染；由于IGM分子量大，不能通过胎盘，故脐带血中检测到IgM抗体，可诊断为宫内感染。

单纯疱疹病毒简称HSV，主要包括两种类型HSV1和HSV2。妊娠期 HSV 血清学筛查可以明确孕妇是否感染病毒。而妊娠前和妊娠期 HSV 对比筛查是为了确定初次感染还是复发感染，以便提供治疗和干预的依据，目的是预防新生儿感染。妊娠期实验室检查后的处理流程见下图。

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妊娠期 HSV 感染特点：

1.孕早、中期发生初次感染造成胎儿感染的概率极低，孕早期筛查意义不大。HSV 经血－胎盘导致胎儿畸形罕见，表现为头小畸形症，肝脾肿大，胎死宫内，胎儿宫内发育迟缓。

2.HSV 感染主要是通过产道感染新生儿。

3.无论 HSV-1 还是 HSV-2 型都可导致生殖器疱疹感染（高达50%的生殖器疱疹初次感染是由 HSV-1 造成的，但是复发和亚临床感染的病毒脱落主要是 HSV-2 导致的）。

妊娠晚期发生HSV原发感染：在妊娠晚期，孕妇原发感染 HSV，对新生儿的影响最为严重。在这种情况下，由于产妇不能在分娩前产生足够的 IgG 抗体，婴儿缺乏来自母体 IgG 的被动免疫保护。此时，有 30%～50% 的新生儿会感染 HSV。

孕妇分娩期间复发HSV感染：当分娩期间发现 HSV 复发感染，有前驱症状或病变，应推荐产妇选择剖宫产，即使病变的位置远离外阴（比如臀部或大腿），因为宫颈和阴道均可能排泌病毒。理想的状态下，为了预防感染，剖宫产应在破膜 4 小时内进行。如果分娩已经发动，选择剖宫产很可能对降低感染率没有任何帮助。。

妊娠期复发的HSV感染：当妊娠时间＜36 周孕妇发生 HSV 复发感染，即使临床症状严重也不应使用抗病毒治疗。而临床症状十分严重，抗病毒治疗无法避免时，治疗也应考虑个体化方案。当妊娠时间＞36 周后使用抗病毒治疗可以降低其传染性，缓解临床症状，降低剖宫产率。在缺乏大量临床安全研究数据的情况下，怀孕妇女只有出现抗病毒治疗指征时，才可使用阿昔洛韦和伐昔洛韦。

重点提示：

1.筛查阳性不用害怕，需要进一步确诊

2.如果确诊感染，早中孕期感染可能性比较很低。需要做的是做好产检，重点是超声检查有无异常指标。

3.如果原发HSV感染出现于妊娠晚期，那么分娩前抗体无法及时抑制病毒的复制和传播，可能引起胎儿先天性感染。母婴之间经胎盘或上行跨膜传播不常见；80%-90% 的围产期传播发生于分娩时。